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第 380 回 東京レントゲンカンファレンス[2017年12月7日]
症例2 40歳代 女性 : 下腹部違和感
帝王切開瘢痕部妊娠
cesarean scar pregnancy


 帝王切開瘢痕部妊娠

・子宮筋層切開創の内膜あるいは筋層の治癒障害
 —瘢痕化した組織に受精卵が着床したもの
・臨床症状
 無症状 36.8 %
 無痛性の性器出血 38.6 %
 下腹部痛を伴う性器出血 15.8 %
 下腹部痛 8.8 %
Rotas MA ,Obstet Gynecol 2006;107:1373-81・診断
 —経腟超音波検査、MRI
  ・胎嚢が子宮腔内の肥厚した内膜や頸管内にみられない
  ・菲薄化した瘢痕部の筋層切痕内にみられる

 

 帝王切開瘢痕部妊娠 診断

超音波による診断基準
Rotas MA ,Obstet Gynecol 2006;107:1373-81➀ 絨毛が膀胱と子宮前壁の間に位置する
➁ 子宮腔内に胎児成分を認めない
➂ 羊膜腔を通過する矢状断でGS と膀胱の間に筋層を認めず、子宮前壁の連続性が途絶している
➃ カラードップラーにてGS へ血流が豊富(流産時はGS 周囲に血流ない)
➄ 超音波プローブを押し当てても内子宮口にあるGS が移動しない

治療
・挙児希望なし
 —開腹手術、単純子宮全摘術
・妊孕性の温存
 —子宮内容除去術、
 —UAE
 —Methotrexate療法
   全身投与:経口投与、筋肉内注射、静脈内注射
   局所投与:胎嚢内直接注入
 —瘢痕部除去

 

 


参考文献

  • 佐々木愛子,中塚幹也,野口聡一,他.反復帝王切開術後の瘢痕部妊娠から胎盤ポリープを発症した一症例.現代産婦人科2007; 56: 127−132.
  • 福田直子,幾石尚美,他.帝王切開瘢痕部妊娠の一例.日大医誌2014; 73 (5): 223−226.
  • Rotas MA , Haberman S , Levgur M : Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology,diagnosis,and management.Obstet Gynecol 2006,107:1373-81
  • Maymon R, Halperin R, Mendlovic S, Schneider D,Herman A: Ectopic pregnancies in a cesarean scar:review of the medical approach to an iatrogeniccomplication. Human Reproduction Update 2004, 10: 869-70
  • A Ash, A Smith, D Maxwell:Caesarean scar pregnancy. BJOG 2007; 114:253−263.
  • Kao LY, Scheinfeld MH, et al: Beyond Ultrasound: CT and MRI of Ectopic Pregnancy. AJR 2014; 202:904−911.
  • 野坂豪,信実孝洋,向井百合香,他.待機的管理を行った帝王切開創部妊娠の2例.現代産婦人科2011; 60: 475-480.