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東京レントゲンカンファレンス TOP症例一覧 第382回症例症例:呈示
第 382 回 東京レントゲンカンファレンス[2018年2月22日]
症例8 90歳代 女性
ブレンナー腫瘍
Brenner tumor

 

血液検査:CA125 44.4U/ml、CA19-9<0.4U/ml、エストラジオール(E2) 21pg/ml

 画像所見

単純CT:
・子宮左背側に広範・無構造な石灰化を伴う分葉状腫瘤
・その他、腹部に異常所見なし

単純MR:
img
一部高信号だがT2 blackoutのため詳細評価困難


・腫瘤腹側辺縁に左卵巣動静脈と思われる血管構造あり
・子宮内膜肥厚、筋層内にspot状T2延長域
・左卵巣は同定できず(右卵巣は同定可)

 

 鑑別診断
     
・左卵巣動静脈関与   →子宮付属器由来
・内膜エストロゲン作用+ img

左卵巣腫瘍

・左卵巣同定できず
・一側性 img

原発性

・その他腫瘤性病変なし
充実性T2WI very low広範な石灰化閉経後
  (1)Brenner tumor
(2)Fibrothecoma
(3)Carcinoid

 

 病理
   
病理組織像:
 
img  
術後経過:エストラジオール(E2)は<5pg/mlに低下
 
   

 

 Brenner tumor

・全卵巣腫瘍の1-2%、閉経前後に好発、 >90%が良性
・著明な線維性間質内に尿路上皮様の胞巣が散在、 胞巣の一部が粘液産生し、嚢胞構造をとることもあり
  (粘液性嚢胞腺腫等の合併も)
・T2WIで筋と同程度の著明な低信号、漸増性に中等度濃染され、DWIは低信号(T2 blackout)
・変性は少なく比較的均一。粘液性嚢胞が主体の場合も
・広範・無構造な石灰化を含む(83%)
Moon WJ, J Comput Assist Tomogr, 24:72-6

ホルモン産生卵巣腫瘍:
・性索間質性腫瘍の他、多くの原発/転移性卵巣腫瘍も卵巣固有間質細胞の増生によりホルモンを産生
・アンドロゲン産生腫瘍であっても、アロマターゼの作用により子宮内膜ではエストロゲン作用をきたしうる1)
・Brenner tumorは4-14%で子宮内膜過形成あり2)
1)Roncati L, Int J Gynecol Cancer, 26:1461-4
2)Sharma M, J Mid-Life Health, 8:89-91

 

 Take home message

・閉経後子宮内膜にエストロゲン作用があれば、卵巣腫瘍(原発/転移性を含む)の可能性がある
・T2WIで著明な低信号、広範な石灰化を含む卵巣腫瘍は、Brenner tumorを考慮する

 


参考文献

  • Moon WJ, J Comput Assist Tomogr, 24:72-6
  • Roncati L, Int J Gynecol Cancer, 26:1461-4
  • Sharma M, J Mid-Life Health, 8:89-91

 

 

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Moderator: 須崎 真悟