| 膀胱破裂 bladder rupture |
| 膀胱破裂 |
・外傷性破裂
・自然破裂
破裂形式
腹腔外破裂：60%
腹腔内破裂：30%
腹腔内外破裂：10%
好発部位
・自然破裂：膀胱頂部腹膜付着部
・外傷性破裂：膀胱頸部
原因
・膀胱壁の脆弱化：放射線照射、膀胱炎、膀胱癌など
・膀胱過伸展：前立腺肥大、大量飲酒、神経因性膀胱など
膀胱破裂の診断
CT所見
・腹水貯溜
・膀胱壁の形状不整
・その他に腹水の原因を特定できない
確定診断
・膀胱造影または腹部造影CT
・膀胱鏡検査：破裂孔の同定
※偽陰性の可能性
2) Peters PC.Urol Clin North Am 1989;16:279-82
血液検査
・偽性腎不全：BUN , Cre , Kの上昇
—24時間経過するとほぼ全例に異常値
Hyens CF and Riemengton PD.Br J Urol 1987;60:217-22・WBC,CRP上昇
1) EI Hay Z, Stein L:Spontaneous rupture of the bladder.A case report S Afr Med J 1983;64:835-6
治療
・腹腔外破裂：保存的加療、尿道留置カテーテル
・腹腔内破裂：手術（原則）or保存的加療
—開腹でも破裂部位が明らかではない症例も
Corriere JN Jr, Sandler CM:World J Urol 1999; 17:84-9
Iwasaki M,Kobayashi M, et al.Jpn J Urol Surg 2013;26:1137-39
| take home message |
・急性腹症の患者に多量腹水を認め、腹腔内に原因が特定できない場合は、膀胱破裂を考慮する。
・腹水の原因として胆嚢、虫垂も考慮する。
・偽性腎不全の所見は診断の補助になる。
参考文献
- EI Hay Z, Stein L:Spontaneous rupture of the bladder.A case report. S Afr Med J 1983;64:835-6
- Peters PC. Urol Clin North Am 1989;16:279-82
- Iwasaki M, et al. Jpn J Urol Surg 2013;26:1137-39
- 画像診断 Vol.34 No.10 2014