| 感染性脳動脈瘤 infectious cerebral aneurysm |
| 画像所見のまとめ |
MR
・左小脳半球にT2WI、T2*WI、FLAIR、DWIなどで低信号
T1WIでは等信号、DWIではわずかに高信号
・脳室系の拡大+両側側脳室後角のfluid-fluid level
・T2*WIで脳表に多数の結節状低信号域、高位円蓋部に優位
・DWIで両側の頭頂葉〜後頭葉の皮質に点状の高信号域
CT
・両側性小脳半球、両側側脳室に高吸収域
・右後頭部、左前頭部のくも膜下腔、脚間槽に少量の高吸収域
| 感染性動脈瘤 |
・感染した微小塞栓子
・動脈の内膜損傷部への感染
・既存の動脈瘤への感染
・周囲から動脈への炎症波及
・鋭的外傷など外部からの直接感染
⇒動脈壁の破壊
⇒仮性動脈瘤の形成
脳のMRI 細矢貴亮ら（MEDSi、2015） ・動脈瘤の部位
1．中大脳動脈（63.5％）
2．後大脳動脈（14％）
3．前大脳動脈（9.0％）
4．その他（13.5％）
Hamisch CA, et al. Cerebrovasc Dis 42:493–505・動脈瘤の大きさ
1．Small:<5mm （44.2％）
2．Medium:5-10mm （30.8％）
3．Large:>10mm （25.0％）
Alawieh A, et al. Clinical Neurology 0:1–10CTAやMRAでは評価困難
・T2*強調像の低信号は皮質領域に分布
Fujimoto T, et al. Circ J 82:464-468・臨床上、感染性心内膜炎の患者の3-10％で認める
・剖検例の5-10％で発見されている
実際の罹患率は推定より高い可能性
Ducruet AF, el al. Neurosurg Rev 33:37-46・感染性心内膜炎罹患患者に対する中枢神経合併症
1．虚血性病変（48％）
2．くも膜下出血（23％）
3．脳内出血（9％） 感染性脳動脈瘤（9％）
Fujimoto T, et al. Circ J 82:464-468
| 鑑別疾患 |
・微小脳出血
高血圧性：基底核、視床、脳幹を主体に分布
アミロイドアンギオパチー
・感染性脳動脈瘤
| Take Home Message |
・重症感染症（敗血症、心内膜感染症など）の患者の頭部MR検査では、塞栓症梗塞や感染性動脈瘤に注意
・感染性動脈瘤の精査にはT2*強調画像が有用
参考文献
- Infectious intracranial aneurysms: a systematic review of epidemiology, management, and outcomes Alawieh A, et al. J NeuroIntervent Surg 0:1−10 (2018)
- Early Diagnosis of Infective Endocarditis by Brain T2*-Weighted Magnetic Resonance Imaging Fujimoto T, et al. Circ J 82:464−468 (2018)