症例８　50歳代　男性

転移性石灰化 metastatic calcification

 

所見

TBLB： 肺胞壁や血管壁などに石灰化を認める

診断：Pulmonary Metastatic Calcification

 

Metastatic Calcification

・高カルシウム血症に伴う
　─慢性腎不全
　─副甲状腺機能亢進症
　─骨髄腫などの骨破壊性疾患
・一般に無症状
・数ヶ月で発症したケースレポートがある
Tendulkar, K., et al. (2010). "Rapid onset metastatic pulmonary calcifications in end‐stage renal disease." Dialysis & Transplantation 39(3): 109-111.

HRCT所見
・境界不明瞭な小葉中心性結節
・びまん性だが、上葉に強い傾向がある
　─アルカリ性では石灰化しやすく、換気の良い上葉ではアルカリ性に傾くため
・結節に石灰化が見られることも多い
Hartman, T. E., et al. (1994). "Metastatic pulmonary calcification in patients with hypercalcemia: findings on chest radiographs and CT scans.
" AJR Am J Roentgenol 162(4): 799-802.
Chan, E. D., et al. (2002). "Calcium deposition with or without bone formation in the lung." Am J Respir Crit Care Med 165(12): 1654-1669.

メカニズム
・Serum Ca*PO₄ > 70mg²/dL²で起こりやすい（正常40程度）　⇔　本例は51mg²/dL²
　─Ca*PO₄が高くなくても生じることがある
・高窒素血症、PTH高値、外因性のビタミンDなどの石灰化を促進する状況下で、
　組織障害・ストレスなど加わると、起こるのではないか
　─本例では、PTH　79.4pg/ml（14-72）
Chan, E. D., et al. (2002). "Calcium deposition with or without bone formation in the lung."
Am J Respir Crit Care Med 165(12): 1654-1669.

 

まとめ

透析患者に生じるmetastatic calcificationは、経過中に数ヶ月程度の比較的短期間で病変が形成されることがある

 

 

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参考文献

• Hartman, T. E., et al. (1994). "Metastatic pulmonary calcification in patients with hypercalcemia: findings on chest radiographs and CT scans." AJR Am J Roentgenol 162(4): 799-802.
• Tendulkar, K., et al. (2010). "Rapid onset metastatic pulmonary calcifications in end‐stage renal disease." Dialysis &Transplantation 39(3): 109-111.
• Chan, E. D., et al. (2002). "Calcium deposition with or without bone formation in the lung." Am J Respir Crit Care Med 165(12): 1654-1669.

 

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Moderator：　荒川　浩明

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