第 385 回 東京レントゲンカンファレンス［2018年6月28日］
症例３ 60歳代 男性：左腹痛、腹部膨満感
| 左傍十二指腸ヘルニア left paraduodenal hernia |
| 内ヘルニア |
・腹腔内の開口部（腹腔内の陥凹（腹膜窩）や腸間膜などの欠損部（異常裂孔））を通る腹部内臓器の逸脱
→本症例は腹腔内の陥凹（腹膜窩）に入り込んだもの（snake in a bag様）
・0.5〜3%は腸閉塞の原因となる⇔無症状もあり
・原因：
先天性→正常な孔または異常な腹腔窩、腸回転異常、腹膜癒合不全
後天性→炎症、外傷、手術など
内ヘルニア：画像所見
・腸管の集簇像（claster）
・腸管の嚢状像（sac-like appearance）
・腸間膜血管と脂肪層の集簇像とヘルニア門
| 左傍十二指腸ヘルニア |
・腸管の集簇像（claster）/腸管の嚢状像（sac-like appearance）
→左上腹部（通常膵体尾部背側あるいは胃と膵体部の間）
・注目する血管：下腸間膜静脈と左結腸動脈上行枝は腹外側に圧排されている（背側に嚢状の小腸ループあり）
・その他：下行結腸は前外側、横行結腸および十二指腸空腸移行部は下方に圧排
・ヘルニアを起こした小腸腸間膜の血管は集簇し、進展・拡張・うっ血し、ヘルニア門に向かう
| まとめ |
・内ヘルニアは絞扼の原因ともなるため診断には緊急を要す
・腸管の集簇やsac like appearanceをみたら内ヘルニアを疑う
・ランドマークとなる脈管や周囲構造の特定がkeyとなる（左傍十二指腸ヘルニアではIMV）
・内ヘルニアの診断には造影CTが第一選択
参考文献
- Satoshi Doishita et.al. Internal Hernias in the Era of Multidetector CT: Correlation of Imaging and Surgical Findings RagioGraphics Volume 36 Number 1 p88-106
- 佐藤秀一ら 内ヘルニアのCT診断 画像診断vol.25 No8 2005
- 木本誠二・和田達雄監修 新外科学体系 25巻B 1990 p192-199