| 膝窩動脈外膜嚢腫 adventitial cystic disease of the popliteal artery |
| 画像所見 |
| ▼ 下肢CT |
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| ・左膝窩動脈腹側に径24㎜の境界明瞭な腫瘤性病変 ・造影増強効果なし ・腫瘤に圧排されるように動脈は狭窄 |
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| ▼ 下肢Echo |
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| ・膝窩動脈部に無エコー腫瘤(側方エコー/後方エコーの増強) ・腫瘤内に血流エコー無し |
| ▼ 下肢MRI |
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| 鑑別診断 |
1．膝窩動脈外膜嚢腫
2．膝窩動脈捕捉症候群
3．Baker嚢胞
4．膝窩動脈瘤
5．閉塞性動脈硬化症
鑑別点
・MRIで確認される嚢胞様の信号や多房性の形状
・CTAやMRAでの動脈の拡張なし（動脈瘤）
・画像上は嚢胞構造と膝関節の交通は指摘できない（Baker嚢胞）
・筋肉と血管の解剖学的変異はなし（膝窩動脈捕捉症候群）
・動脈の狭窄は局所的/血管リスクなし（閉塞性動脈硬化症）
| 画像ガイド下治療 |
X年07月 Echoガイド下穿刺
→18G PTC針にて穿刺
→内容物吸引できず…
| 手術 |
・症状緩和ないため手術を施行
・血管を切開したところ”透明ゼリー状の液体が流出” →外膜嚢腫の診断
・血管内部は血栓化しており嚢腫の除去のみでは血流改善なし →血栓除去・吸引にて改善
最終診断：膝窩動脈外膜嚢腫 Adventitial Cystic Disease of the Popliteal Artery
| 膝窩動脈外膜嚢腫 |
・動脈壁外膜下に生じたゼリー状の液体を内包する嚢胞
歴史
・1947年にAtkins, Keyにより初めての報告（膝窩動脈に関しては1954年 Ejrup, Hiertonnが初）
Atkins HJ, et al. Br J Surg. 1947; 34: 426.
Ejrup B, et al. Acta Chir Scand. 1954; 108: 217-230.疫学
・間欠性跛行を呈する患者の1,200例に1人ほど
Lewis GJT, et al. Br Med J. 1967; 3: 411-415.・若年～中年男性（男:女=15:1）
・心血管リスクを有さない症例が多い
・典型的には片側（両側はextremely rare）
Franca M, et al. Radiology. 2010; 255: 655-660.
原因
・成因に関しては確立されていない（4つの有力な仮設）
1．全身性粘膜変性説
2．反復外傷説
3．滑膜組織の動脈壁内迷入説
4．胎生期形成異常説
Levien LJ, et al. J Vasc Surg. 1998; 28:193-205.
［画像所見］
超音波
・嚢胞性病変（無～低エコー）
・嚢胞性病変による動脈の狭窄/閉塞
MRI
・T1強調画像：内容物によって様々な信号
・T2強調画像：高信号
・MRA：血管の狭窄
血管造影
・動脈の狭窄/閉塞を描出
・全周性：砂時計様（hourglass）
・偏心性：三日月刀様（scimitar）
治療
・外科的切除（外膜および嚢胞の切除） →血管の閉塞があった場合はbypass術も検討
・経皮的吸引術 →粘度が高く吸引できないことが多い/再発の報告も
Franca M, et al. Radiology. 2010; 255: 655-660.・血管内にstent留置した報告あるも早期にstent閉塞 →外科的加療が望ましい
Rai S, et al. Ann Vasc Surg. 2009; 23: 410.e1-410.e5.
参考文献
- Atkins HJ, et al. Br J Surg. 34: 426.
- EjrupB, et al. ActaChirScand. 108: 217-230.
- Lewis GJT, et al. Br Med J. 3: 411-415.
- Franca M, et al. Radiology. 255: 655-660.
- LevienLJ, et al. J VascSurg. 28:193-205.
- Wright L, et al. RadioGraphics. 24: 467-479.
- FlaniganD, et al. Annals of Surgery. 189: 165-175.
- Ortiz MW, et al. CardiovascInterventRadiol. 29:306-310.
- Holden A, et al. EurJ Radiol. 67:159-168.
- UnnoN, et al. SurgToday. 30: 1026-1029.
- RaiS, et al. Ann VascSurg. Published online May 22, 2008.
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