第 394 回 東京レントゲンカンファレンス［2019年9月26日］
| 症例２ 60歳代 女性：脾腫瘤精査 |
| 脾臓乾酪性肉芽腫 Caseous granuloma in the spleen |
| Differential diagnosis |
［脾嚢胞状病変］
True cyst /abscess( pyogenic,echinococcal, fungal) / Infarction, peliosis / hematoma, false cyst / Hemangioma, lymphangioma, lymphoma, metastasis
［脾充実性病変］
血管腫
CT 低-等吸収 石灰化
MR T1WI 低-等 T2WI 高
遷延性に全体が濃染
過誤腫
CT 脾臓と等-やや低 石灰化
MR T1WI 脾と等 T2WI不均一･軽度高
早期で全体不均一濃染,後期で脾と等
SANT
CT 脾よりやや低
MR T1WI低-等信号 T2WI低（線維）
中心車軸状低信号
［脾充実性病変（cont.） ］
血管肉腫
CT 不均一低/高吸収
MR T1/T2WI不均一な高
境界不明瞭、辺縁優位強く造影or全体に弱く造影
悪性リンパ腫
CT 境界不明低吸収腫瘤
MR 脾と等･低 or T2WIで低 ADC低
脾より造影効果低,大きな腫瘤は不均一
脾腫or単発/多発性腫瘤orびまん性
転移
CT 多発･境界不明瞭な低 石灰化（粘液産生性）
MR T1/T2WI 脾と等-高信号
脾よりやや弱く造影
サルコイドーシス
CT 脾腫or境界不明瞭な低･多発結節
MR T2WI低
弱く漸増性の造影効果（肉芽腫線維成分)
膿瘍
結核/真菌症:1cm以下の多発微小膿瘍
中心造影不良,リング状濃染
炎症性偽腫瘍
炎症の程度,時期の違い
→内部壊死･線維化･肉芽性変化等の構成成分が多彩
画像所見は一定しない 一般に分葉状、遷延濃染、不均一 T1/T2WI低信号（線維化）
| 脾臓乾酪性肉芽腫 |
肉芽腫
貧食作用をもつ組織球系細胞は、炎症の場において感染時の病原体や不溶性異物の認識･除去を担い、
これらを取り囲んで結節状に集積 → 組織学的に特徴のある慢性炎症組織を形成する
病理組織学的分類
─異物型(foreign body) 免疫原性に乏しい不溶性異物
─化膿型(suppurative) 真菌などの感染性異物
─サルコイド型(sarcoidal) 類上皮細胞肉芽腫で炎症細胞浸潤乏しい
─類結核型(tuberculoid) 類上皮細胞肉芽腫で周囲に炎症細胞浸潤
─柵状(palisaded) 変性した線維成分の周囲に類上皮細胞
─間質型(interstitial) 結節作らず膠原線維間を縫うように組織球が浸潤
臨床像は肉芽腫の型や局在により多種多様
| Conclusion |
・肉芽腫は腫瘤形成性の慢性炎症性病変である →時に画像上腫瘍性病変との鑑別が問題となる
・どのようなターゲットに対しどのような反応を返すかにより、同じ肉芽腫性疾患でも病変は多彩
→局所の性状と全身像,どちらに注目すべきかは疾患による
・しかし腫瘤を見たときに腫瘍性病変･炎症性病変いずれも説明が付かなければ、
腫瘤形成性の肉芽腫性疾患を示唆する所見が無いかも考慮したい
参考文献
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