第 394 回 東京レントゲンカンファレンス［2019年9月26日］
| 症例３ 60歳代 男性：体動困難 |
| インフルエンザ感染後に続発した侵襲性アスペルギルス症 invasive pulmonary aspergillosis associated with influenza |
| 症例 |
【主訴】体動困難
【現病歴】来院1週間前に近医受診し、インフルエンザA型の診断を受けた。
来院当日、会社の同僚が自宅を訪ねたところ、家の中で動けなくなっている当人を発見し、救急要請となった。
【Vital signs】JCS Ⅰ-3, BT 36.0℃, BP 109/63mmHg, HR 165bpm, SpO2 100%（O2 10L）
【既往歴】特になし
【家族歴】特になし
【喫煙歴】不明
| 【血液検査】 | |||
| TP 7.7g/dL ALB 2.0g/dL BUN 145.2mg/dL CRE 3.36mg/dL T-BIL 3.3mg/dL ALP 568U/L LDH 672U/L AST 54U/L ALT 66U/L |
Na 147mEq/L K 5.4mEq/L CL 108mEq/L Ca 9.1mg/dL P 6.4mg/dL 血糖 189mg/dL CK 189U/L CRP 21.94 mg/dL |
WBC 21,600/μL RBC 494万/μL HGB 17.2g/dL HCT 48.1% PLT 25.5万/μL PT 14.1秒 PT-INR 1.16 APTT 27.0秒 |
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| 血液ガス | 尿検査 | その他 | |
| pH 7.471 PaCO2 28.5mmHg PaO2 116.0mmHg HCO3 20.7mEq/L BE -1.3mEq/L O2CT 24.5mEq/L O2SAT 97.7% Lac 3.3mmol/L |
尿比重 1.022 尿pH 5.5 尿WBC 1+ 尿RBC 1+ 尿蛋白 2+ 尿糖 ± |
HBs-Ag(-) HCV-Ab(-) HIV抗体(-) FluA抗原(-) FluB抗原(-) 尿中レジオネラ抗原(-) 尿中肺炎球菌抗原(+) |
初期診断
インフルエンザ感染後の二次性肺炎
血液培養
Aspergillus
診断：インフルエンザ感染後に続発した（気道・血管）侵襲性肺アスペルギルス症
反省点
アスペルギルス感染の可能性をはじめから提示できなかったのか？
| 経過 |
| ・インフルエンザ感染後の二次性肺炎の起因菌は？ |
| ①肺炎球菌 ②黄色ブドウ球菌 ③アスペルギルス |
・重症インフルエンザは、侵襲性肺アスペルギルス症の独立したリスク因子である
・免疫不全があれば32％、免疫不全がなくとも14％で生じる
Schauwvlieghe AFAD, Rijnders BJA, Philips N, et al; Dutch-Belgian Mycosis study group. Invasive aspergillosis in patients a
dmitted to the intensive care unit with severe influenza: a retrospective cohort study. Lancet Respir Med 2018 Jul 31
| Take home message |
・インフルエンザ感染後の経気道性病変をみたときには、（特に重症例において）細菌性肺炎だけでなく、
（気道・血管）侵襲性肺アスペルギルス症の可能性も考慮したい。
参考文献
- Schauwvlieghe AFAD et al; Invasive aspergillosis in patients admitted to the intensive care unit with severe influenza: a retrospective cohort study. Lancet Respir Med 2018 Jul 31.
- Ramsay C et al. H1N1: viral pneumonia as a cause of acute respiratory distress syndrome. Curr Opin Crit Care 2011; 17: 64-71.