第 402 回 東京レントゲンカンファレンス［2023年6月22日］
| 症例５ 40歳代 男性：健診胸部Xpで異常陰影を指摘された |
| 肺葉内肺分画症 intralobar pulmonary sequestration |
| 鑑別診断：心臓左側に接する嚢胞性病変 |
・胸部単純写真では増大傾向？
・腫瘍マーカー高値
➤ 胸膜由来：myxoid typeのSFT, 中皮腫など
➤ 縦隔由来：胸腺由来の粘液性腫瘍, 胚細胞腫瘍など
➤ 肺由来：粘液産生性肺癌など
| 肺葉内型肺分画症 1) |
・肺分画症は肺の一部が正常肺と分離し, 体循環から血液が供給される。
・肺葉内型肺分画症は全体の75%。
・肺下葉 (特にS10) に多い。
・感染合併が多い。
1)村田喜代史 他. 「胸部のCT」第3版. 2012年1月10日発行. p.705-71
2) Yusuke Motohashi et al. General Thoracic and Cardiovascular Surgery 69:1575–1579考察1
栄養動脈について
・胸部下行大動脈や腹部大動脈から直接分岐する栄養動脈が多い。
・大動脈の分枝より分岐することもある。
・下横隔動脈が栄養動脈である症例は, 中国の研究で1808症例中28症例 (1.6%) だったとの報告がある. 3)
3) Yong W et al. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40: e39-e42
考察2
腫瘍マーカーについて
・肺分画症の中にはCEAやCA19-9高値を示すものがある。
| CEA (ng/mL) | CA19-9 (U/mL) | |
| 正常値 | ＜ 5.0 | ＜ 37.0 |
| 本症例 | 10.3 | 190.6 |
| Ambiru S et al.4) | ＞500 | |
| Li Ge et al.5) | 7.1 | 759.4 |
| Xin Ye et al.6) | 10.61 | 1414 |
4)Ambiru S et al. Ann Thorac Surg 2009; 88: 2010-1.
5) Li Ge et al. Transl Cancer Res. 2021;10:1169-1176.
6) Xin Ye et al. Ann Transl Med. 2016; 4: 373.
| Take home message |
・肺底部内側の腫瘤は分画症を考慮し, 流入血管の評価をするべきである。
・肺分画症では腫瘍マーカーが上昇することがある。
参考文献
- Yong W et al. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 40: e39̶e42
- Montalto, M et al. European Journal of Case Reports in Internal Medicine 4:000583.
- Ambiru S et al. Annals of Thoracic Surgery 88:2010-2011.
- 井澤菜緒子 他. 日本呼吸器外科学会雑誌 30:75-80