第 409 回 東京レントゲンカンファレンス［2024年5月30日］
| 症例６ 50歳代 男性：頭痛、軽度失語、視野異常 |
| 血管内治療に関連した頭蓋内異物肉芽腫 intracranial foreign body granulomas following intravascular treatment |
| 画像所見と鑑別 |
・2か月前に左椎骨動脈ステント留置術後
・左後頭葉、頭頂葉、側頭葉の皮質/皮質下の多発結節状・リング状増強効果
・周囲脳実質の浮腫状変化、腫脹
・拡散制限はほとんどの病変でなし
術直後MRIで一部に対応する拡散制限あり
鑑別：脳膿瘍、脳転移、異物肉芽腫
| 頭蓋内異物肉芽腫 |
・血管内治療の0.6%に生じるとの報告もあるが、正確な発生頻度は不明
・カテーテルに使用される親水性物質が剥離することで生じる
脳神経領域以外にも心臓、肺、腎などで報告あり
・術直後の脳梗塞→数週間～数か月後の肉芽腫形成（Ⅳ型アレルギー）
・症状：無症状、頭痛などの非典型的症状、病変部の巣症状
・治療：ステロイド
| 頭蓋内異物肉芽腫 画像所見 |
・カテーテル治療から数週間～数か月後に出現
・2-20mm大の結節状、リング状の増強効果、病変周囲脳実質の浮腫状変化
急性期～亜急性期で中心部に拡散制限あり
・皮質や皮質下病変が多い
・多くは治療血管の支配領域に発生
・自然経過またはステロイド治療で病変は消退傾向となることが多い
| Take Home Message |
・カテーテル治療後に出現する血管支配領域の増強効果は異物肉芽腫が鑑別に挙がる
・異物肉芽腫の多くは無治療またはステロイド治療で改善する
・デバイスのtight-fittingには注意
参考文献
- Mai Okawara, et al. NKC 1(1):37–43, 2016
- Takahiro Suzuki, et al. NKC 7(2):90-95, 2022
- Maksim Shapiro, M.D, et al. AJNR 36(11):2121-2126, 2015
- Craig Meiers, et al. Am J Case Rep 18:507-511, 2017
- J.P. Cruz, et al. AJNR 35(10):1954-1958, 2014