| 扁平上皮腺上皮混合型乳頭腫 mixed squamous cell and glandular papilloma（MSGP） |
| 画像所見 |
| 20XX-3年 当院紹介時／胸部X線単純写真 |
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| 20XX-3年 胸部単純CT |
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| 胸部CT 20XX／20XX-1年／20XX-2年／20XX-3年 |
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| 20XX年 胸部造影CT |
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| 術式 |
胸腔鏡下左肺部分切除術
術中迅速診断で明らかな悪性所見は指摘されなかった。
左上葉切除は施行せずに手術終了となった。
診断：Mixed squamous and glandular papilloma(MSGP)扁平上皮腺上皮混合型乳頭腫
| Bronchial papilloma：乳頭状増殖を示す良性腫瘍 |
WHO分類(第5版)では、構成細胞により3つに分類される
① Squamous cell papilloma：扁平上皮 ⇒HPV・喫煙関連
② Glandular papilloma：腺上皮
③ Mixed squamous cell and glandular papilloma：扁平上皮＋腺上皮
・Chang JC. et al：Bronchial papillomas：WHO Classification of Tumours 5th Edition Thoracic Tumours 2021：37-40
・元井紀子：乳頭腫 (扁平上皮，腺上皮，扁平上皮腺上皮混合型)：腫瘍病理鑑別診断アトラス 肺癌 第2版 2022：38-41
| Mixed squamous cell and glandular papilloma |
・定義：扁平上皮と腺上皮が混合し，気管支内に乳頭状に増殖する腫瘍 各上皮が3分の1以上含まれる．
・年齢/性別：34-71歳 (中央値57歳)，男：女＝3：1
・局在：中枢気管支内発生が多い (末梢細気管支発生の報告もあり、アジアで多い)
・肉眼像：気管支内腔に乳頭状，ポリープ状に突出する 黄白色・白色腫瘤 (3-30mm, 中央値18mm)
・腫瘍マーカー：CEAやSCCの軽度上昇がみられることもある．
・稀に癌化することがある(中枢発生例のみ報告あり)．
・手術後の再発症例の報告はなし
・Chang JC. et al：Bronchial papillomas：WHO Classification of Tumours 5th Edition Thoracic Tumours 2021：37-40
・元井紀子：乳頭腫 (扁平上皮，腺上皮，扁平上皮腺上皮混合型)：腫瘍病理鑑別診断アトラス 肺癌 第2版 2022：38-41
・Dong-Liang Lin. Et al.：Pulmonary peripheral glandular papilloma and mixed squamous cell and glandular papilloma frequently harbour the BRAF V600E mutation：Histopathology 2020, 76, 997-1004
・Aida S, et al. ：Solitary peripheral ciliated glandular papillomas of the lung: a report of 3 cases. Am J Surg Pathol. 2008;32:1489-1494
・Kentaro Inamura. et al：Mixed squamous cell and glandular papilloma of the lung：A case study and literature review：Pathology International Volume 61 Issue 4：252-258・Takuya N et al.：Resected case of solitary papilloma that needed to be distinguish from lung cancer-review of 78 cases in Japan-：World J Surg Oncol 2014; 12: 149-52.
・Hiroshi I et al.：Three Cases of Mixed Squamous Cell and Glandular Papilloma of the Peripheral Lung：JJLC. 2010；50: 313-321
【画像所見】
・辺縁やや不整，内部に粘液貯留を疑う不均一な濃淡像を含む円形の結節影
・spiculaや胸膜陥入像を伴うこともある
【鑑別疾患】
・扁平上皮癌
・乳頭状腺癌
・肺粘表皮癌
・カルチノイド
・硬化性血管腫 など
・Takuya N et al.：Resected case of solitary papilloma that needed to be distinguish from lung cancer-review of 78 cases in Japan-：World J Surg Oncol 2014; 12: 149-52.
・Eishu Hai et al.：A Case of Peripheral Solitary Pulmonary Papilloma：Japanese Journal of Lung Cancer Vol42, No 6, Oct 20, 2002
・Hiroshi I et al.：Three Cases of Mixed Squamous Cell and Glandular Papilloma of the Peripheral Lung：JJLC. 2010；50: 313-321
【FDG-PET所見】
・MSGPの91%で集積が見られる.
・PET集積の高い症例ではGLUT-1の発現が見られる.
・肺癌ではGLUT-1発現の増加が予後不良と相関しているとされており, MSGPでも癌化と関連していると考えられている.
・Takuya N et al.：Resected case of solitary papilloma that needed to be distinguish from lung cancer-review of 78 cases in Japan-：World J Surg Oncol 2014; 12: 149-52.
・Atsuko M et al.：GLUT-1 expression of pulmonary mixed squamous cell and glandular papilloma may be associated with high SUVmax on fluorodeoxyglucose-positron emission Tomography：Pathology International 2017; 67: 373–374
| Take-home message |
・経過および形態的に悪性腫瘍と矛盾しない結節/腫瘍の一つとしてMixed squamous cell and glandular papillomaがある．
・肺悪性腫瘍を疑う所見に遭遇した際に本疾患を念頭に置く必要はないと思われるが，本疾患に対して肺癌に準じた手術が施行される場合，過大侵襲となる恐れがある．
参考文献
- Chang JC. WHO Classification of Tumours 5th Edition Thoracic Tumours: 37-40, 2021.
- Dong-LL. Histopathology, 76: 997-1004, 2020.
- Aida S. Am J Surg Pathol, 32: 1489-1494, 2008.
- Kentaro I. Pathology International, 61: 252-258, 2011.
- Takuya N. World J Surg Oncol, 12: 149-152, 2014
- Hiroshi I. JJLC, 50: 313-321, 2010
- Eishu H. Japanese Journal of Lung Cancer, 42: 615-618, 2002
- Atsuko M. Pathology International, 67: 373-374, 2017
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