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緊急手術が施行され、正中切開にて開腹後、腹壁直下に黒色の腫瘤が認められた。腫瘤を検索すると、胆嚢床において胆嚢間膜捻転をきたした胆嚢であることが判明し、胆嚢捻転症と診断された。
 開腹時所見
●確定診断：胆嚢捻転症
胆嚢捻転症は胆嚢頚部の捻転により血行障害をきたし、胆嚢に壊死性変化が急速に生じる病態で、緊急手術を要するため、急性腹症のひとつとして、忘れてはならない重要な疾患である。
胆嚢捻転を来たす誘因としては、先天的因子として胆嚢実質が胆嚢床に直接接しておらず、可動性に富む遊走胆嚢（浮遊胆嚢）の存在があり、これにねじれをきたす後天的因子（内臓下垂・老人性亀背・脊椎側彎・るいそう）および物理的因子（腹腔内圧の急激な変化、急激な体位変換、前屈位における振り子様運動、排便、腹部打撲、胆嚢近傍臓器の蠕動亢進）が加わり発症するとされている。
正常胆嚢が同定出来ず、異常な嚢胞性構造物が胆嚢である可能性を考慮することが、大切なポイントと思われるが、胆嚢自体のＣＴおよび腹部超音波の画像所見として、
胆嚢腫大
胆嚢壁肥厚
胆嚢と胆嚢床との遊離あるいは接触面積の狭小
胆嚢の正中側または下方偏移
胆嚢頚部の狭小化と軸捻転の実質エコーの増強
造影CTにて肥厚した壁は増強効果を呈さないこ
とが挙げられる。
● 参考文献
１）須崎真、池田剛、坂井秀精、ほか：胆嚢捻転症の１例-本邦236例の検討-．胆と膵15：389-393，1994．
２）藤井巧衛、江尻友三、菅野則夫、ほか：胆嚢捻転症．肝外胆道編 別冊 日本臨床 領域別症候群 ９：468-470，1996．
３）篠田憲幸、廣瀬聡、鈴木智貴、ほか：術前診断が可能であった胆嚢捻転症の１例．日腹救医会誌 17：325-328，1997
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