2010年5月27日
リウマチ結節 |
| ▼胸部単純X線写真（10月） | ▼胸部造影CT（10月） |
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| ▼胸部造影CT（10月） | ||
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・肺野末梢 |
Cavitating lung noduleの鑑別診断
| C | ：carcinoma/cystic bronchioectasis | squamous cell carcinoma and lymphoma |
| A | ：autoimmune disease | rheumatoid lung, Wegener’s granulomatosis, sarcoidosis |
| V | ：vascular | septic pulmonary emboli, pulmonary infarcts |
| I | ：infection | abscess, fungal disease, TB, Echinococcus |
| T | ：trauma | traumatic lung cyst, hydrocarbon ingestion |
| Y | ：young=congenital disease | sequestration, diaphragmatic hernia, bronchogenic cyst |
既往に
Rheumatoid arthritis
・関節症状のcontrolは良好
・内服薬：PSL, MTX, AZT
・リウマチ因子 693↑, ACE（-）, ANCA（-）
細胞診：necrotic substance |
胸腔鏡下左S5楔状切除施行により診断確定
診断：rheumatoid nodule
Pulmonary rheumatoid nodule
・リウマチの関節外症状
・男性に多い、有病率・好発年齢は不明
・多くの場合は無症状
・増大リスクは喫煙, seropositive RA, 薬剤
・肺野末梢に好発する辺縁明瞭な結節影
・平滑な内壁を持つ空洞病変を伴う（50％）
・関節症状と結節の増大は相関しない
Rheumatoid nodule(=Necrobiotic nodule)
・Central necrosis, palisading epithelioid cell, mononuclear cell infiltrate からなる3層構造を持つ
・結節内のacidityが保たれており、石灰化はまれ
ASIC（acid sensing ion channel）の関与が示唆されている
Role of acid-sensing ion channel 3 in sub-acute-phase inflammation Yi-Tin Yen, Pan-Hsien Tu, Molecular Pain 2009, 7:5:1
胸膜直下に石灰化を伴わない
辺縁明瞭な結節を見た際は Rheumatoid nodule が鑑別診断になりえる
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