症例２　50歳代　男性　

ボリコナゾール誘発性 骨膜炎 　Voriconazole-induced periostitis

 

▼ 右前腕単純写真　現在

▼ 単純CT：右手指　／　右前腕

▼ 右前腕MRI：T1強調像　／　T2強調像

 

まとめ

・尺骨骨幹、尺側指基節骨 ・多巣性 ・骨膜病変 ・多発する骨膜炎 ・ボリコナゾールを含む長期抗真菌薬投与     診断：Voriconazole-induced periostitis

Voriconazole-induced periostitis

2009年：
・ボリコナゾールが長期投与されていた肺移植後患者5名に発生した骨膜炎

Wang TF et al. Am I Transplant 2009 Dec;9(12):2845-50

2011-2012年にかけて10文献（PubMed）
・多くは移植後患者
・Multifocal nodular periostitis

Voriconazole [ブイフェンド®(ファイザー）] 2002: FDA承認 2005: 厚生省承認 Cytochrome P450 inhibitor 重量の16%がフッ素

副作用 　ショック ？ 　過敏症   　腎障害 ○ 　肝障害 ◎ 　消化器障害 ◎ 　血液・造血器障害 ○ 　溶血性貧血   　精神・神経系障害 ◎ 　聴覚障害   　Vit.B・K 欠乏症   　偽膜性大腸炎 ？ 　電解質異常   　Antabuse作用   　S-J症候群、Lyell症候群、多形紅斑 ？ 　QT延長、心室性頻脈、心室細動、不整脈、完全房室ブロック ○ 　心不全 ○ 　呼吸窮迫症候群 ？

【画像・臨床像】

・肥厚性骨関節症に類似した画像
・ALPの著明な上昇
・薬剤停止とともに速やかな症状消退

【原因】血管新生因子との関わり
ボリコナゾールに含まれるフッ素などが関連（ボリコナゾール投与患者で血中F高値）
【その後の経過】薬剤停止にて症状は速やかに軽快

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Moderator：　森阪　裕之

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