症例１　50歳代　女性

膵充実性偽乳頭状腫瘍 solid-pseudopapillary neoplasm of pancreas（SPN）

 

造影CT		脂肪抑制T2WI（CT施行9日後）

 

術前診断

放射線診断科（読影パート）
・膵体部を中心とした回転
・膵体部とのBeak signを疑う
→　 膵腫瘍（SPN＞MCN） >> GISTなど

外科
・可動性を有する腫瘍
・ダイナミックCTで左胃動脈が近傍を走行
 →　胃粘膜下腫瘍（GIST）>> 膵腫瘍（MCN）

 

病理

		▲ 異型に乏しい円形核、乳頭状配列や小嚢胞を形成
▲ 被膜を有する嚢胞状、内部に壊死物質

 

診断：SPN(solid-pseudopapillary neoplasm)

概念
・分化方向の不明な腫瘍細胞が偽乳頭状の増生を示すことを特徴とした良性腫瘍
　ただし、malignant potential＋　[2010 WHO]
・SPT(solid pseudopapillary tumor)、SCT(solid and cystic tumor)と呼ばれていた腫瘍で、2009年にSPNに名称変更された。

特徴
・男性：女性＝1：9
・10〜40歳代に好発
・膵体尾部に多い
・主訴は腹部腫瘤触知、腹痛、無症状など
・切除後は予後良好だが、再発例もある
・まれに肝転移、リンパ節転移、腹膜播種

画像所見
【CT】 ・被膜を有し、内部は充実部と嚢胞変性からなる ・充実部は乏血性〜多血性 ・嚢胞部は出血を含み、高吸収を呈する ・しばしば辺縁の石灰化（30％）  [2013Quencer] 【MRI】 ・出血成分はT1WI高信号、T2WI低〜高信号 ・充実部分はT1WI低信号、T2WI高信号 ・被膜はT2WI低信号のrim [Cantisani 2003]

・移動すること以外はSPNとして典型的
・Often fluctuant (動揺する、波動する)との記載＋。[2010 WHO classification of tumors]

 

可動性を有する膵腫瘍の報告
Year	Author	Case	Location	Preoperative diagnosis	Postoperative diagnosis
1993	Hujise	13 F	Ectopic pancreas of the mesentery	Mesentric tumor	SPN
1995	Nusya	12 F	Body	Mesentric tumor	SPN
1996	Nishijima	61 F	Body	SMT of the stomach	MCN
1999	Noguchi	71 F	Head	SMT of the stomach	ACC
1999	Furuya	76 F	body	SMT of the stomach	Pancreatic NET
2001	Kitamura	39 F	Head	SMT of the duodenum	Adenocarcinoma
2003	Takada	58 F	Head	MCN or SPN>	MCN
2004	Izai	63 M	Head	Omental or mesenteric tumor	Mucinous carcinoma
2007	Sumiyoshi	78 F	Head	GIST or SCN	SCN
2010	Kuwatani	35 F	Body	Pancreatic NET	NET
医学中央雑誌刊行会のWeb検索(1983年〜)

原因
・先天的固定異常　⇒ 頻度は低いと考えられている
・後天的固定異常
　　 腫瘍増大
　　 体重減少
　　 加齢

 

Take home massage

膵腫瘍は移動することがある

 

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Moderator：　南 康大、小黒 草太

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