症例１　７0歳代　男性

筋肉内多発血腫 multiple intramuscular hematoma

 

画像所見まとめ（3週後f/u時）

・左下腿〜足部の筋肉内に多発する腫瘤
・単純CT：不明瞭
・造影CT：静脈相にかけて辺縁が徐々に造影される
・境界は比較的明瞭
・内部に血管が走行
・下腿の血流は改善傾向（CTA）

CT（3ヶ月後f/u時）

上段：3W時／下段：3M時 （単純／動脈相／静脈相）

 

経過

・下肢冷感発症時　1^st CT ： PAD急性増悪
　 → heparin開始（APTT ＞150 sec）
　 → 左下腿の腫張・把握痛、CK高値によりcompartment syndrome除外のため整形外科consult
　 → 下腿コンパートメント圧に有意な上昇なく（前方15mmHg/外側11mmHg）保存的に加療する方針となる
　 → 以降、数回圧測定を施行し経過をフォロー

・3週後f/u時　2^nd CT ： 左下腿に多発する腫瘤　↔　下腿の血流は改善

・3ヶ月後f/u時　3^rd CT： 腫瘤の縮小を確認

診断：筋肉内多発血腫 （multiple intramascular hematoma）コンパートメント圧測定のための針刺入による医原性血腫！

 

コンパートメント圧測定

コンパートメントに針を直接刺入
≧20-30mmHgで臨床症状（疼痛、感覚障害など）が出現

 

compartment syndrome
・コンパートメント圧の上昇により阻血や組織の機能障害を生じる病態
・原因：外傷や虚血、凝固異常、動物咬傷、点滴漏れなど
・好発部位は前腕・下腿
　　下腿は4つのコンパートメントに分かれる　→ 前方、外側、浅後方、深後方
・治療：減張切開など

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参考文献

• UpToDate : Acute compartment syndrome of the extremities
  (http://www.uptodate.com/contents/acute-compartment-syndrome-of-the-extremities)

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Moderator：　相馬　崇宏

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