第 356 回 東京レントゲンカンファレンス［2014年11月27日］
症例１ 60歳代 女性 ： 他院で左乳癌を指摘された。
| 造血髄再転換 bone marrow reconversion |
| Reconversion of bone marrow |
加齢により骨髄は造血髄（赤色髄）から脂肪髄（黄色髄）に変化していくが逆に脂肪髄から造血髄に変換することがある。
・喫煙
・酸素消費量の高いスポーツ（マラソン、フリーダイビング）
・肥満、糖尿病
・閉塞性夜間無呼吸症候群（OSAS）
・慢性貧血（慢性疾患）
・造血因子による治療（G-CSF 製剤など）
画像所見
・造血髄 水分40% 脂肪40％ タンパク質20%
T1WI で低信号, T2WI/STIR で高信号、細胞密度の高さを反映して拡散制限を伴う。
・CT では所見なしあるいは硬化することもある。
・PET での集積あり。
・骨髄シンチでの集積あり。インジウムシンチやスズコロイドシンチ
過去の報告は両側対称性が多いが。。
GCSF 製剤と投与された骨腫瘍患者の骨髄再転換のうち３０％はFocal lesion であり悪性との鑑別を要した。
| 造血髄 VS 骨転移 画像による鑑別 |
・骨シンチでUptake なし
・CT で骨の変化なし。
・FDG-PET の集積が低め 3-5 くらい
・CT,MRI で病変内部が均一だと造血髄っぽい。
| Take home message |
MRI で骨髄に異常信号を見かけ、骨破壊や腫瘤形成に乏しいときは骨髄再転換も鑑別に入れる。
インジウムシンチやスズコロイド等の骨髄シンチが鑑別に有用。
参考文献
- Paterson SC, et.al. (2013) MRI Changes associated with Bone Marrow Reconversion can Mimic Infiltration with Multiple Myeloma J Leuk 1: 125.
- Y. Shigematsu et. al. Distinguishing Imaging Features between Spinal Hyperplastic Hematopoietic Bone Marrow and Bone Metastasis Am J Neuroradiol 35:2013-20 Oct 2014
- A Malkiewicz et. al, Bone marrow reconversion - imaging of physiological changes in bone marrow Pol J Radiol, 2012; 77(4): 45-50
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