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東京レントゲンカンファレンス TOP症例一覧 第358回症例症例:呈示
第 358 回 東京レントゲンカンファレンス[2015年2月26日]
症例4 30歳代 男性
多発性硬化症
multiple sclerosis

 

画像所見のまとめ

・橋の右外側に細長いT2WI・FLAIR高信号域
・DWIで高信号だが、ADCでは拡散制限なし

 

鑑別疾患

・梗塞(長回旋枝領域)
・HSV、VZV脳炎
・脱髄
・膠原病・血管炎

病変を連続画像で見てみると
4_2
右三叉神経と連続する病変?

 

鑑別疾患(三叉神経に沿ったT2延長病変)
・HSV、VZV脳炎
・脱髄(MS)

 

臨床経過

・脳梗塞として治療開始。
・右顔面の麻痺や味覚障害、ふらつきが軽度残存するも、症状は改善し3週間後に退院。
・5か月後に、めまいと右手のしびれが出現し、再度MRI(頭部・頸椎)を撮影。

5か月後の頭部MRI

4_4

5か月後の頸椎MRI

4_5 ・第4脳室周囲,右前頭葉皮質下,頸髄に多発する T2WI高信号病変が出現(空間的・時間的多発)
・抗アクアポリン4(AQP4)抗体陰性
・臨床上、膠原病や血管炎を疑う所見なし

 

臨床診断:多発性硬化症 multiple sclerosis


多発性硬化症(MS)

・最も頻度の高い自己免疫性脱髄疾患
・原因不明。時間的・空間的に病変が多発
・15〜50歳の発症が多く、男女比は1:1.5
・McDonald(2010年)など様々な診断基準が存在
・脳室周囲、皮質下、視神経、脳幹、脊髄などにT2WI高信号病変
・急性期にはステロイド、再発・進行予防にはINF-βや免疫抑制剤

 

MSとCIS

・MSの多くは視神経、脳幹、脊髄などの単一の脱髄病変により発症する。
・この時点ではMSと診断できる時間的多相性がないため、CIS(clinically isolated syndrome)と呼ばれる。
・CISに続いて2度目の脱髄性症状を来し、MSへ進展する。

【MSの三叉神経病変
・1.0T-MRIでMSの3%(8人/275人中)に三叉神経の異常
 ー 異常= T2延長、異常増強効果、三叉神経の腫大
 ー 8人中3人に、V3(下顎神経)領域の知覚麻痺
 ー その他は無症状

CJ da Silva. Multiple Sclerosis 2005; 282-285

・3.0T-MRIでは、MSの23%(11人/47人中)に三叉神経の異常
 ー 11人中6人は両側性

RJ Mills. The British Journal of Radiology 2010; 493–498

・MRIで三叉神経に病変を有するMS患者43人
 ー female 27人、male 16人
 ー 平均年齢47歳(15-72歳)
 ー 初発症状から三叉神経症状まで平均50.5ヵ月(0-252ヵ月)
 ー 初発(CIS)…10人(23%)

Charlotte Swinnen, Multiple Sclerosis and Related Disorders 2013; 200–203

 

結語

三叉神経に沿った脳幹の病変を見たら、MSを鑑別疾患に挙げることが重要である。

T2WI /FLAIR/DWI



 

参考文献

  • Charlotte Swinnen, et al. MRI characteristics of trigeminal nerve involvement in patients with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis and Related Disorders. 2013; 2: 200-203
  • Mills RJ, et al. Central trigeminal involvement in multiple sclerosis using high-resolution MRI at 3T. The British Journal of Radiology. 2010;83:493–498
  • da Silva CJ, et al. Trigeminal involvement in multiple sclerosis: magnetic resonance imaging findings with clinical correlation in a series of patients. Multiple Sclerosis. 2005;11:282 -285
  • AHC van der Meijs. Incidence of enhancement of the trigeminal nerve on MRI in patients with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis. 2002; 8: 64-67
  • Shiroh Miura, et al. Symmetrical brainstem encephalitis caused by herpes simplex virus. Journal of Clinical Neuroscience. 2009;16:589–590
  • G. Bathla, et al. The trigeminal nerve: An illustrated review of its imaging anatomy and pathology. Clinical Radiology. 2013; 68: 203-213


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Moderator: 成田 啓一