症例１　10歳代　男性

川崎病 Kawasaki disease (mucocutaneous lymph node syndrome)

 

本症例の所見のまとめ

【現病歴】 ・10歳代　男性 ・左頸部腫脹、発熱 ・抗生剤に反応せず ・炎症反応高値 ・肝機能異常	【画像】 ・左頸部多発リンパ節腫大 ・周囲軟部組織に蜂窩織炎 　　ー広範な浮腫性変化 　　ー造影増強効果 ・膿瘍形成なし
【入院後経過】 ・翌日より左前腕に発疹が出現→体幹へ広がる。 ・38℃以上の発熱持続。 ・3次医療機関に転送。 ・苺舌・眼球結膜充血が出現。

診断：不全型川崎病（MCLS）
・γグロブリン療法にて軽快。
・心エコー：冠動脈の拡張、瘤形成なし。

 

川崎病：Kawasaki disease,  mucocutaneous lymph-node syndrome MCLS

【病態と疫学】
・全身の原因不明の血管炎：感染契機の血管への自己免疫？
・男児＞女児、4歳以下
・主要症状　右欄
・再発率 2-3％、死亡率 0.05%
・合併症：冠動脈瘤、心筋梗塞

【診断基準】

主要症状	本症例
1．5日以上続く発熱	×
2．両側眼球結膜の充血	○
3．口腔咽頭粘膜発赤	○
4．不定形発疹	○
5．四肢硬性浮腫	×
6．非化膿性頸部リンパ節腫脹	○
定型例：5つ以上有するもの 不定型例：4つ＋冠動脈瘤 不全型：疑いあり

川崎病診断の手引き　厚生労働省川崎病研究班作成改訂5版

【発症年齢】
・4歳以下 80〜85％
・10歳以上の症例もある
・本症例も10歳代発症（初発）であるが、再燃の可能性も否定できない。　　川崎病迅速報告システム

川崎病　頸部病変

頸部リンパ節腫大 50-70％	咽後間隙の蜂窩織炎
・年長児 　　ー免疫系がより成熟 　　ー初期の主症状 ・片側性 ・複数、集簇 　　ーD/D 化膿性リンパ節炎は単発で高度腫大 ・周囲に蜂窩織炎 　　ーT2WI高信号、浮腫性変化 　　ー造影増強効果	・咽後間隙の広範な蜂窩織状の浮腫性変化：脂肪抑制 T2高信号 ・造影増強効果なし
	伊藤公輝　臨床放射線 52:2 2007 木下義久　小児科臨床  60:10 2007 田中麻希子　Progress in Medicine 31:7　2011

Take Home Messages

・小児 ・頸部リンパ節腫脹 ・周囲の蜂窩織炎 ・咽後間隙蜂窩織炎	●膿瘍との鑑別：MRが有用 　　　造影 T1強調画像 　　　拡散画像
川崎病

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Moderator：　大森 裕子

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