casetop
東京レントゲンカンファレンス TOP症例一覧 第369回症例症例:呈示
第 369 回 東京レントゲンカンファレンス[2016年6月16日]
症例2 50歳代 男性
細胆管細胞癌
cholangiolocellular carcinoma

 

 画像所見
 
肝臓には118×92×78mmの大きな塊状腫瘍がみられる。
割面は白色調充実性で,境界は明瞭である。
   
Dynamic CT(動脈相) Dynamic CT(門脈相)
img img
・辺縁部に濃染層構造
・腫瘍内を脈管が貫通
・中心部は経時的に徐々に造影
   
T2WI In phase/out of phase
img img
・辺縁優位に高信号
・腫瘍内を脈管が貫通
・腫瘍内脂肪沈着(−)
 
【肉眼初見】
img ・118×92×78mm
・白色充実性
・境界明瞭
     
【HE染色】    
弱拡像(対物×4) 強拡像(対物×20) 強拡像(対物×40)
img img img
・線維性被膜(−)
・背景肝は慢性肝炎
・軽度異型を示す
 小型類円形核を有する立方細胞
・腫瘍細胞は不規則に吻合し、
 不整腺管を形成・増殖
・浸潤先進部では肝細胞索との連続性あり
・好酸性の細胞質
・粗造なクロマチンを示す小型類円形の核
・少数の核分裂像
・粘液産生(−)
・豊富な線維間質
     
【EMA染色】 強拡像(対物×40)    
img    
・腺管内腔面が陽性
・その他の免疫染色
 CK7(+), CK19(+)
   


最終診断:細胆管細胞癌 Cholangiolocellular carcinoma(CoCC, CLC)

 

 

 細胆管細胞癌

・細胆管(Hering管)由来とされているが諸説あり
・背景肝に慢性肝炎や肝硬変(約半数)
・HCCとICCの性質を併せ持つ
・以前は胆管細胞癌の一亜型に分類
 原発性肝癌取扱い規約第5版から独立した疾患概念
・WHO分類では、混合型肝癌の一亜型に分類
(combined hepatocellular and cholangiocarcinoma with stem cell features, cholangiolocellular subtype)
Steiner PE, Higginson J. Cholangiolocellular carcinoma of the liver. Cancer. 1959 Jul–Aug;12(4):753–9
日本肝癌研究会編.臨床・病理原発性肝癌取扱い規約.第 6 版.東京:金原出版,p53-54, 2015.

鑑別
肝内胆管癌

疫学
原発性肝癌の 0.56〜1%と稀

治療
・手術が第一選択
・全身化学療法、動注化学療法など
Fukukura Y, Hamanoue M, Fujiyoshi F, et al. Cholangiolocellular carcinoma of the liver: CT and MR findings. J Comput Assist Tomogr. 2000 Sep-Oct;24(5):809-12.

病理所見
・異型の乏しい類円形の腫瘍細胞
・豊富な線維性間質
・増生細胆管、Hering管に類似する小管腔構造
・増殖先端部では腫瘍細胞が肝細胞索と連続する
・CK7、CK19陽性
・EMA染色で腺管内腔面が陽性
・粘液産生なし
Fukukura Y, Hamanoue M, Fujiyoshi F, et al. Cholangiolocellular carcinoma of the liver: CT and MR findings. J Comput Assist Tomogr. 2000 Sep-Oct;24(5):809-12.

画像所見
線維性被膜なし
T1強調像:低信号、T2強調像:高信号(全体/辺縁)
脂肪沈着・出血巣がない
ダイナミックMRI・CT:
 辺縁部は早期濃染
 中心部は経時的に徐々に染まり、遅延相で等〜低吸収

CoCCに特徴的な所見
 グリソンの腫瘍内貫通
 層構造を呈する

佐野勝廣, 市川智章.第3章 肝腫瘤性病変 C 肝細胞癌以外の悪性肝腫瘤性病変 2)細胆管細胞癌. 腹部MRI (荒木力編).メディカル・サイエンス・インターナショナル, p111, 2014.
Motosugi U, Ichikawa T, Nakajima H, et al. Cholangiolocellular carcinoma of the liver: imaging findings. J Comput Assist Tomogr. 2009 Sep-Oct;33(5):682-8.
Asayama Y, Tajima T, Okamoto D, et al. Imaging of cholangiolocellular carcinoma of the liver. Eur J Radiol. 2010 Jul;75(1):e120-5.

     
細胆管細胞癌    
img img img
・EMA染色で腺管内腔が陽性 ・脈管が腫瘍内を貫通
・層構造
・門脈域・肝静脈の腫瘍内貫通



参考文献

  • Motosugi U, Ichikawa T, Nakajima H, et al. Cholangiolocellular carcinoma of the liver: imaging findings. J Comput Assist Tomogr. 2009 Sep-Oct;33(5):682-8.
  • Asayama Y, Tajima T, Okamoto D, et al. Imaging of cholangiolocellular carcinoma of the liver. Eur J Radiol. 2010 Jul;75(1):e120-5.
  • Fukukura Y, Hamanoue M, Fujiyoshi F, et al. Cholangiolocellular carcinoma of the liver: CT and MR findings. J Comput Assist Tomogr. 2000 Sep-Oct;24(5):809-12.
  • STEINER PE, HIGGINSON J. Cholangiolocellular carcinoma of the liver. Cancer. 1959 Jul-Aug;12(4):753-9.
  • 佐野勝廣, 市川智章.第3章 肝腫瘤性病変 C 肝細胞癌以外の悪性肝腫瘤性病変 2)細胆管細胞癌. 腹部MRI (荒木力編).メディカル・サイエンス・インターナショナル, p111, 2014.

 

◀ 症例提示へ戻る 画像をまとめて見る…PDF
Moderator: 松浦 紘一郎