| 絨毛癌 choriocarcinoma |
| 画像所見 |
| 単純CT | |
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腹水貯留あり 血性を考える濃度上昇 |
| 後期動脈相coronal／門脈相sagittal |
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| 子宮体部前壁左側～子宮頭側～背側にかけてextravasationあり |
| 後期動脈相／門脈相 |
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| 内腔へ突出する多血性病変が散在 子宮体部は軽度の壁肥厚と内腔拡張の印象 |
| 門脈相 |
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左付属器に嚢胞性病変 |
| 肺野条件／HRCT |
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| 周囲すりガラス影（＋） | ||
| 両肺びまん性に不整形結節が散在 |
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| 後期動脈相 |
単純CT | ||
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両腎に微小結石あり | |
| 卵巣は正常大に同定される | |||
| CT所見まとめ |
・血性腹水あり
・子宮体部から腹腔内に及ぶextravasationあり
・子宮内腔へ突出する多血性病変が散在
・子宮体部は軽度の壁肥厚と内腔拡張ある印象
・左付属器に嚢胞状病変
・肺野には、周囲にすりガラス影を伴う不整形結節がランダムに分布
・両腎に微小結石あり
来院後経過
・臨床は異所性妊娠を疑い、出血コントロール目的に緊急手術。
・腹腔内は出血＋凝血塊が多量。
・子宮は手拳大。左卵管角～卵管にかけて嚢胞状の腫瘤あり、易出血性あり。
・卵管角妊娠を疑い子宮筋層含め左卵管切除術施行。
・卵管に割を入れたがGSなし…
・子宮表面からの持続的な出血あり、子宮摘出施行。
最終術式：腹腔鏡下子宮全摘、両側卵管切除
手術時間：2時間9分
出血量：術中出血 少量
腹腔内出血 1757ml
| 病理所見
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| マクロ所見 9.5×8㎝の子宮摘出検体。 腫瘍はびまん性、内向性に増殖。 |
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| ミクロ所見 |
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| 左卵管と子宮体部にN/C比の高い大小不同の異形トロホブラストが増殖。 絨毛形態なし。 出血、壊死を伴う腫瘍は子宮筋層に浸潤。 |
診断 ：絨毛癌（choriocarcinoma)
| 絨毛癌 |
・異形成を示す栄養膜細胞の異常増殖からなる悪性腫瘍。
・変性、出血、壊死を伴う充実性腫瘤を形成。
・妊娠性、非妊娠性に大別される。
（本症例で術後に聴取されたこと）
・8経妊4経産、最後の妊娠は18か月前の流産。
・9か月前より月経なし
・出血の持続は3か月前よりあった
→妊娠性絨毛癌と考えられる
絨毛癌の疫学
・妊娠性絨毛性腫瘍のうち、80％は胞状奇胎、15％が侵入奇体、5％が絨毛癌である。
・絨毛癌の先行妊娠は胞状奇胎が50％、流産が25％、正常妊娠が20％、子宮外妊娠が5％である。
・富裕な階層と比べ、社会経済的に低い層では胞状奇胎の発生頻度が10倍高い。
・O型の男性、A型の女性の組み合わせは特定のリスクがある3）。
3）Mohammadjafari R, et al. IJFS 2010;4:1-4.
絨毛癌 MRI所見
・MRIではT1WI高信号、T2WI不均一な信号強度
・近傍に拡張した栄養動脈flow voidが見られる。
・T1WIで出血を反映した高信号域の混在をみることもある1）。
・ダイナミックMRIでは絨毛組織が早期濃染２）。
１）Hricak et al, Radiology 161 : 11-16, 1986
２）Yamashita Y et al, Acta Radiol 36: 188-192, 1995
絨毛癌の予後
・メトトレキサート、アクチノマイシンD、エトポシド3剤を含む多剤併用療法が初回治療として選択され、寛解率は８０％程度4）
・化学療法抵抗性病変や制御困難な出血などに対して、子宮全摘出術や転移巣の外科的切除が行われる
・転移は肺＞腟＞骨盤内組織、脳、肝、その他（腸管、腎臓、脾臓）
4)日本婦人科腫瘍学会 がん治療ガイドライン
絨毛癌肺転移所見について
1）typical metastasis（discrete type）
2）alveolar metastasis（miliary infiltration、snowstorm pattern）
3）embolic metastasis（腫瘍塞栓）
Libshitz HI, Baber CE, Hammond CB : Obstet Gynaecol 1977 ; 49 : 412―416
Seo et al, RadioGraphics 2001; 21:403–417
特殊な絨毛癌転移～脾転移～
転移巣からの出血が絨毛癌死因の 42％ を占める
Satoko Irei et al, Jpn J Gastroenter ol Surg 42：1637―1641, 2009
| 術後経過 | |
| 動脈相axial／動脈相sagittal | |
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・術後診察にて、腟口より1㎝前後12時方向に 5㎝大の腫瘤あり、易出血性、壊死あり→腟転移 ・ファーストラインの化学療法施行 |
術後化学療法後3か月のfollow up CT
・不整形結節はほぼ消失
| Take home points |
・絨毛癌では先行妊娠から長期を経て発症するものが少なくない。
・性成熟期女性の腹腔内出血を認めた場合には、絨毛癌を鑑別に必ず入れるべきである。
・性成熟期女性の多血性転移性腫瘍（特に肺、脳）をみたら、絨毛癌を原発巣として疑う必要がある。
参考文献
- 田中優美子著 産婦人科の画像診断 金原出版株式会社
- 日本産婦人科学会、日本病理学会編 絨毛性疾患取り扱い規約第3版 金原出版株式会社
- 日本婦人科腫瘍学会 がん治療ガイドライン 金原出版株式会社
- Satoko Irei et al, Jpn J Gastroenterol Surg 42：1637―1641, 2009
- Hricak et al, Radiology 161 : 11-16, 1986
- Yamashita Y et al, Acta Radiol 36: 188-192, 1995
- Mohammadjafari et al.IJFS 2010;4:1-4.
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