症例７　50歳代　女性

メトトレキサート関連リンパ増殖性肺疾患 methotrexate-associated lymphoproliferative disorders

 

画像所見

CTガイド下生検

肺生検病理所見

 

病理診断：Methotrexate-associated Lymphoproliferative Disorders:MTX-LPD

経過

Lymphoproliferative disorder associated with MTX therapy(MTX-LPD)

・異型B細胞が浸潤するリンパ増殖性疾患
　　—1972年Liebowらによって報告
・MTXによる免疫抑制状態が関与
・MTX-LTDの多くでEBVの活性化（＋）
　　—EBVに誘導されたB細胞系のリンパ増殖性疾患
・節外病変
　　—消化管、皮膚、肺、軟部組織、唾液腺、甲状腺、鼻腔など(40〜50％)。
・関節リウマチ患者のMTX-LPDの出現時期
1〜17年と報告にばらつきあり　
・MTX総投与量の平均
　　—940mg程度
Hoshida Y et al . Lymphoproliferative disorders in rheumatoid arthritis:clinicopathological abalysis of
76 cases in relation to methotrexate medication. J Rheumatol 2007:34:322-311・本症例
　　—投与開始後7年で発症、投与総量：約900mg
・ 治療の第一選択はMTXの中止
　　—20%程度で 可逆的に寛解
大岩寛. 肺リンパ腫様肉芽腫症　呼吸　2015;34:501-506

MTX-LPDの肺病変所見

・両側性の境界不明瞭な多発結節
・両側中〜下葉優位
・気管支血管束に沿った分布
・融合や空洞形成を呈することもある
・縮小、増大による移動性結節
大岩寛. 肺リンパ腫様肉芽腫症　呼吸　2015;34:501-506

 

 

---

参考文献

• Koichiro Suemori. Methotrexate-associated Lymphoproliferative Disease with Multiple Pulmonary Nodules in a Patient with Rheumatoid Arthritis. Intern Med 54：1421-1425
  

 

◀ 症例提示へ戻る 画像をまとめて見る…PDF

Moderator：　西川　真木子

第378回 症例		症例 一覧		TRCトップページ