第 393 回 東京レントゲンカンファレンス［2019年6月27日］
| 症例７ 40歳代 男性：2年前から進行する記銘力障害 |
| 神経梅毒 neurosyphilis |
| 鑑別疾患 |
認知症＋側頭極の T2WI 高信号
1．神経梅毒
2．CADASIL
3．CARASIL
4．ALS-D
5．筋緊張性ジストロフィ
6．前頭側頭葉変性症
7．CARASAL
柳下章、神経内科疾患の画像診断、第2版、p.123
| 梅毒 syphilis |
Treponema Pallidum
慢性・全身性感染症
梅毒の自然経過
早期神経梅毒
無治療患者の25%
大半が無症候性
髄膜・脳神経炎
眼症状
晩期梅毒へ移行
Golden MR. JAMA 2003 09;290(11):1510-1514.
| 神経梅毒 neurosyphilis |
進行麻痺
脊髄癆
視神経炎
中枢神経ゴム種
進行麻痺
精神神経症状・運動麻痺
男性 >> 女性、平均 44.9歳（28~66歳）
発症から診断まで2~6ヶ月
大脳萎縮
皮質・皮質下・側脳室周囲T2WI高信号
前頭葉~側頭葉皮質下多発性FLAIR高信号
側頭葉内側部T2WI/FLAIR高信号
→ ヘルペス脳炎や辺縁系脳炎との鑑別も
神経梅毒の SWI 所見
前頭側頭葉皮質のSWI低信号
ペニシリン治療後に改善
活性化されたミクログリアの鉄沈着を反映？
Pesaresi I, et al. Sex Transm Infect. 2015;91(7):489-492.
| まとめ |
若年〜中年男性
月単位〜半年単位で進行する精神神経症状
両側前頭葉・側頭葉萎縮と皮質下白質T2WI高信号
→ 神経梅毒を鑑別に挙げる
鑑別や治療効果判定に、SWI が有用な可能性がある
参考文献
- 柳下 章, 神経内科疾患の画像診断第2版, 学研メディカル秀潤社, p. 123, 295-299
- Golden MR. Update on syphilis: resurgence of an old problem. JAMA : the journal of the American Medical Association 2003 09;290(11):1510-1514.
- Smith A. From the archives of the AFIP: central nervous system infections associated with human immunodeficiency virus infection: radiologic-pathologic correlation.. Radiographics. 2008 Nov;28(7):2033-2058.
- Pesaresi I, et al. Susceptibility-weighted imaging in parenchymal neurosyphilis: identification of a new MRI finding. Sex Transm Infect. 2015;91(7):489-492.