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第 398 回 東京レントゲンカンファレンス[2022年11月24日]
症例1 50歳代 男性

【現病歴】
原因不明の熱源の精査で肝腫瘤が指摘され、肝生検でAIDS関連リンパ腫(Aggressive B-cell lymphoma)と診断されている。今後化学療法予定だが、1日前から右足甲外側の疼痛があり、精査となった。

【既往歴】
後天性免疫不全症候群(AIDS)、左内頚動脈瘤、Crohn病、胃潰瘍(ピロリ菌除菌後)、ニューモシスチス肺炎、食道カンジダ症

【検査結果】
  LDH 289U/L WBC 6100 /μl sIL-2R 1440U/ml
  γ-GTP 80U/L  Neu 92.0% CD4 10
  ALP 144U/L  Ly 2.0% β-Dグルカン 5.8pg/ml
  AST 20U/L  Mono 5.0% HBs-Ag (-)
  ALT 19U/L  Baso 1.0% HBS-AB (-)
  TP 6.1g/dl Hb 6.3 g/dl HCV-Ab (-)
  Alb 2.3g/dl Plt 27.9×104/μl HIV (+)
  eGFR 68.1ml/min CRP 1.49mg/dl    
  Cr 0.91mg/dl Na 142mEq/l    
      K 3.8mEq/l    
      Cl 111mEq/l    

【治療と経過】
MRI撮像から1ヶ月後(化学療法開始して1ヶ月後)、右足の疼痛は増悪した。
また初回MRI撮像以降に右膝にも疼痛を認めたため、膝のMRIも撮像した


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初回の右足の単純写真
 
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初回の右足の単純MRI:STIR画像 軸位断/冠状断
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初回の右足の単純MRI
▼ STIR画像 矢状断
 
▼ T2強調画像 矢状断
 
▼ T1強調画像 矢状断
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▼ STIR画像 矢状断
 
▼ T1強調画像 矢状断
   
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初回から1ヶ月後の右足の単純MRI
▼ STIR画像 矢状断   ▼ STIR画像 冠状断
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▼ T1強調画像 軸位断   ▼ STIR画像 矢状断
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初回の右膝の単純写真
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初回の右膝の造影MRI
 
▼ STIR画像 矢状断 ▼ 脂肪抑制造影T1強調画像 矢状断
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腹部の造影CT
 
▼ 化学療法前 ▼ 化学療法開始1ヶ月後
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Moderator: 向井 紀代子