第 400 回 東京レントゲンカンファレンス［2023年4月27日］
| 症例1 10歳代後半 男性：左心窩部痛 |
| 近位空腸異所性膵による急性膵炎 acute ectopic pancreatitis of the jejunum |
| 鑑別診断 |
・異所性膵＋膵炎
・Gastrointestinal stromal tumor (GIST)
・平滑筋腫
・悪性リンパ腫
・Neuroendocrine neoplasm (NEN)
・IgA血管炎
・アニサキス症
| 異所性膵 |
・異所性の膵組織で、剖検例での頻度は0.2-15 %1。
・十二指腸（28%）、胃（26%）、小腸（16%）、Meckel憩室（6%）、結腸、脾、胆嚢の順に多い。肺や鼻腔での報告もある2。
・無症状で偶発的に発見される例も多いが、膵炎、消化管出血、イレウス、仮性嚢胞形成などの合併症を契機として発見されることもある3。
・繰り返す異所性膵炎は手術適応となる3。
[1] Am J Surg 151:697-700.
[2] Surgical Case Reports 1:114.
[3] J Med Case Rep 9:108.
| 画像所見 |
異異所性膵
・消化管粘膜下腫瘤
・膵と類似した分葉状構造を呈する
・正常膵と同じ造影パターン、信号パター
・ただし、正常膵とは異なる所見を呈する場合もある
・MRCPで膵管が描出されれば診断の確信度が高まる
異所性膵炎
・動脈相での隔壁状の増強不良 → 膵炎で浮腫状となった膵臓に類似
・血清アミラーゼ、リパーゼ上昇
RadioGraphics 37:484-99.
Hepatobiliary Pancreat Dis Int 10:218-20.
・MRCPが診断に有用な場合もある
・EUS-FNA後に膵炎が誘発される場合もある
・IPMNも発生し得る 異所性膵由来のMCNやSCNの報告もある
・膵癌も発生し得る
| Take home message |
・消化管粘膜下腫瘍を見た場合は異所性膵が鑑別に入る
・膵炎を契機に発見される異所性膵もある
参考文献
- John C T Wong et al. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 10:218-20.
- Alampady Krishna Prasad Shanbhogue et al. Radiographics. 29:1003-26.
- Michael Ginsburg et al. J Pediatr Surg. 48:e29-32.