第 400 回 東京レントゲンカンファレンス［2023年4月27日］
| 症例7 70歳代 女性：意識障害 |
| 硬膜動静脈瘻による静脈性脳梗塞および脳出血 intracerebral venous impaction and hemorrhage resulting from dural arteriovenous fistula |
| 鑑別診断 |
・出血性梗塞
・高血圧性脳出血
・静脈性梗塞
・Amyloid angiopathy
| 硬膜動静脈瘻 dural arteriovenous fistula (dAVF) |
・硬膜に発生するnidusを伴わない動静脈短絡
・頭蓋内の動静脈奇形の10〜15 %
・50〜60代に好発
・後天性の場合：外傷後、術後、静脈洞血栓など
・海綿静脈洞部、横・S状静脈洞部に多い
・症状は発生部位による
・確定診断は血管造影
・治療は血管内治療、手術、放射線治療
・aggressive type→静脈性梗塞や脳出血
| 硬膜動静脈瘻の分類 | |
| Borden分類2） | 流出形式 |
| I | 静脈洞に順行性/逆行性 |
| II | 静脈洞に還流、さらに逆行性に皮質静脈に還流 |
| III | 皮質静脈に還流 |
| Cognard分類3) | 流出形式 |
| I | 静脈洞に順行性に還流 |
| IIa | 静脈洞に順行性/逆行性に還流 |
| IIb | 静脈洞に順行性に還流＋皮質静脈に逆流 |
| IIa+b | IIa＋IIb |
| III | 皮質静脈のみに逆流 |
| IV | IIIに静脈瘤を形成 |
| V | 傍脊髄静脈に還流 |
皮質静脈への逆流があるものがaggressive type となりうる
Intraosseous dAVF
・硬膜動脈と導出静脈または板間静脈とのAVF
・瘻孔部近傍で骨の変化を認めることがある
流出静脈拡張による線状骨欠損（transcalvarial channel）
拡張静脈による頸静脈管や舌下神経管のerosion
dAVFの単純CT所見
・脳浮腫、脳出血、くも膜下出血、硬膜下血腫、 脳室内出血
・流入動脈や皮質静脈の拡張
・骨の線状erosion（流入動脈・流出静脈の発達・拡張）
・皮質下白質の石灰化
dAVFの自然閉鎖
原因について諸説ある
・硬膜静脈洞の血栓症による瘻孔閉塞
・静脈洞閉塞部の再開通
・血管造影（一時的な血流停滞、造影剤の内皮障害）
・血腫によるシャント部圧迫
・頭蓋内出血後の流入動脈の血管攣縮
| Take Home Point |
・左中硬膜動脈−板間静脈の硬膜動静脈瘻に合併した静脈性出血性梗塞を経験した
・CTで静脈性梗塞/出血を疑う際にはdAVFを鑑別に挙げ、dAVFを示唆するCT所見の有無検索が有用となりうる
参考文献
- D. Gandhi. American Journal of Neuroradiology, 33: 1007-13
- Borden JA. Journal of Neurosurgery, 82: 166-79
- Cognard C. Radiology, 194: 671-80
- Satoshi TAKAHASHI. Journal of Neuroendovascular Therapy, 3: 106-11
- Jae-Hyun Shim, M.D. Journal of Korean Neurosurgical Society, 50: 260-63
- Steven Alatakis. American Journal of Neuroradiology, 26: 2393-96
- Sobotta. 図説 人体解剖学 第1巻 第4版（医学書院）: 352
- T. Metoki. American Journal of Neuroradiology, 27: 1076-78
- M. VOORMOLEN. Interventional Neuroradiology, 15: 359-62
- Nobuo Kashiwagi. Journal of Neuroradiology, 49: 94-100