症例 6：40歳代　男性

診断

HIV感染症に合併した赤痢アメーバ感染症

・HIV感染症
・赤痢アメーバ感染症
　　アメーバ性腸炎
　　アメーバ性肝膿瘍（及び肝被膜下膿瘍）
　　腹腔内膿瘍/腹膜炎
・反応性心嚢水貯留
＊転院後の問診により本患者はhomosexualと判明

腸アメーバ症の画像診断

注腸検査
早期
ハウストラの消失、粘膜の不整、小潰瘍
正常粘膜を介して病変が不連続分布（クローン病と同様）
潰瘍が深くなると、下掘れ状（いわゆるcollarbutton状潰瘍）
粘膜の炎症が高度かつ広範な場合
母指圧痕像
中毒性巨大結腸
潰瘍穿孔や炎症波及による腹膜炎の合併
結腸壁内や周囲にアメーバが進展して肉芽腫形成(ameboma)
　 ⇒　腫瘤やアップルコアサイン：癌との鑑別が困難となる

アメーバ性肝膿瘍の画像診断

大部分は単発性で、肝右葉後部に好発
　画像所見は一般に他の細菌性肝膿瘍と同様で鑑別困難
CT
・境界明瞭な低吸収域　　・単房性または多房性
・単純で、壁内側が高吸収、外側が低吸収(double target sign)
ダイナミックCTで内側層は遷延性濃染、外側層は遅延性濃染
⇒　【内側層は炎症性肉芽組織、外側層は線維化組織】
・周囲に浮腫を伴うことが典型的とされるが、鑑別は容易でない
MRI
・ T1WIで低信号、T2WIで高信号を示すが、いずれも不均一
・外側層は線維化組織が多いため、T1・T2強調像で共に低信号

生活歴、海外渡航歴を含めた患者背景、HIV感染の有無が重要

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Moderator：相部　仁

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