前立腺膿瘍の画像診断
| TRUS |
境界明瞭な低・無エコー域辺縁の高エコーhalo （厚壁）
前立腺構造の可変性
|
| Doppler US |
病変周囲のvascularity上昇
非病変部のびまん性血流上昇
|
最も広く普及
(1)容易に施行可能 (2)穿刺・吸引による起炎菌の同定→抗生剤の選択
(3)経直腸ドレナージの施行 (4)治療効果の評価
| CT |
境界明瞭, 類円形の低吸収域
ガス像の存在
|
| 精嚢膿瘍 |
片側or両側性精嚢腫脹, 精嚢内低吸収域,
周囲脂肪織の濃度上昇, 膀胱壁肥厚
|
| MRI |
T1WI: 主に低信号（内溶液により変化）
T2WI: 高信号
|
いずれも合併する前立腺外病変の評価に有用
前立腺膿瘍の治療
膀胱瘻造設：急性膀胱タンポナーデ, 膀胱カテーテル留置例
抗生剤治療：膿瘍径＜1cmの場合, 外科的ドレナージ不要
USガイド下ドレナージ：60〜80%以上の成功率、合併症は極めてまれ
(1)経直腸アプローチ：穿刺が容易
疼痛, 出血, 隣接臓器損傷, 感染波及が少ない 合併症）直腸尿道瘻
(2)経会陰アプローチ：カテーテル留置による不快感が少ない
TUR-P：膀胱流出路閉塞、経皮的ドレナージ不成功例 合併症）逆行性射精, 尿道狭窄,
尿失禁, 菌血症
外科的ドレナージ：前立腺外進展例
会陰切開ドレナージ：合併症）インポテンツ（神経損傷による）
合併症：急性膀胱尿道、会陰、 膀胱、直腸への破裂、敗血症性ショック、死亡（1〜16%）
精嚢膿瘍経皮的ドレナージ 他に、経膀胱 or 経臀筋（傍仙骨）アプローチ