第323回東京レントゲンカンファレンス
2010年9月19日

症例６　40歳代　男性

所見のまとめ
CT	膵体部に径 48 x 55mm大の腫瘤性病変 辺縁石灰化 内部不均一 ダイナミックCTで乏血性
MRI	T1WI 辺縁に高信号　内部は等信号、一部に高信号が混在 T2WI 辺縁に低信号　内部は高信号 DWI  拡散障害なし ダイナミックMRIで 乏血性
PET-CT	病変に集積なし

マクロ病理

・膵体部に 4.7 x 4.3 x 7.2cm大の嚢胞性病変 ・病変は線維性組織からなる被膜様構造を持ち、内部は出血壊死が著明

 

ミクロ病理
HE X 40	HE X 200	CD10染色陽性

 

Chromogranin A (-) Serotonin(-) Insulin(-) Gastrin(-) Somatostatin(-)

弱拡大像 ・線維性被膜の内部および近傍に充実性〜柵状配列を示す腫瘍細胞が見られない。 ・間質には線維化、硝子化、毛細血管が目立つ。 強拡大像 ・腫瘍細胞は核異型に乏しく、核は小型、細胞は立方状〜多角形。 ・HE染色からは膵内分泌腫瘍（cystic pancreatic endocrine neoplasm）が第一に疑われる。 免疫染色 ・CD10陽性、クロモグラニンA、セロトニン、インスリン、ガストリン、ソマトスタチン陰性。

SPNについて
・1959 Frantz が比較的予後良好な膵腫瘍として報告
・分化方向不明な上皮性腫瘍
・主訴：腹痛、無症状、腹部腫瘤
・若年女性に好発（男女比 約 9:1）
・高齢者ほど悪性例が多い
・再発率 5.3%（肝転移が多い）
・10年以上経過しての再発もあり
・治療：手術が第一選択
・β-catenin（免疫染色）が診断に有用との報告あり

SPNの画像的特徴
・充実成分と嚢胞成分の混在した膵腫瘤性病変
・石灰化した被膜を有することが多い
・内部の出血性壊死を伴うことが多い
・hypovascularity〜hypervascularity
・MRI T1WI高信号、T2WI低信号〜不均一信号（出血を反映）

＜鑑別＞膵内分泌腫瘍、粘液性嚢胞腫瘍、腺房細胞腫瘍、仮性嚢胞、脾動脈瘤など

男性SPNについて
・嚢胞成分のない症例が多い（＝変性はない／緩徐に進行） →典型的な偽乳頭構造／嚢胞変性を呈しにくく膵島細胞と鑑別が困難
・膵被膜／膵実質への浸潤が多い ＊予後との相関性はない
・発症年齢が高い（男性 38.9歳 女性 28.1歳）
・腫瘍径は小さい（男性 6.9cm 女性 8.0cm)

参考文献
(1)Solid-pseudopapillary neoplasms of the pancreas in men and women: do they differ ? Yu Takahashi et al. Virchows Arch (2006) 448:561-569
(2)Detection of a Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas With F-18 FDG Positiron Emission Tomography; Jong-Kang Lee et al.  Clinical Nuclear Medicine Volume 30, Number 3, March 2005
(3)健診にて発見された膵 solid-pseudopapillary tumorの１男性例ー本邦報告例の検討ー 栗山直久しら； 日本消化器外科会誌 38(1) : 86〜91, 2005年
(4)成人男性にみられた膵臓のsolid psuedopapillary tumorの一例 渡辺一輝ら ； 日本消化器外科会誌 39(3) : 347〜351, 2006年

 

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Moderator：関谷　徳泰