| 眼窩内骨膜下血腫 intraorbital subperiosteal hematoma |
背景疾患として サルコイドーシス
臨床診断群として、
・全身反応を示す検査所見：肺・心臓
・サルコイドーシス病変を強く示唆する臨床所見：ツベルクリン反応陰性、Gallium-67 citrateシンチグラムにおける著明な集積所見
以上の項目が該当し、診断基準を満たした。
心不全は心サルコイドーシスによるものであった。
精査のカテーテル検査 ＝ 心筋生検 → 右室穿孔 → 心タンポナーデ
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▼ 眼窩部単純CT （カテーテル検査３日後） |
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・骨直下に紡錘状・凸レンズ型を示す
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・凸レンズ型の形状がよく分かる |
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| 所見のまとめ |
・局在：両側眼窩、筋円錐外、骨に接して
・形状：紡錘状・凸レンズ型
・内部の性状：均一、高吸収（CT値：80HU）
急性発症（心タンポナーデ後の）
▼ CT（３日後／９日後／１ヶ月後） |
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・９日後：血腫は大きさはほぼ同じ、吸収値は低下 |
眼窩病変の診断は？ …… 眼窩内骨膜下血腫
| 眼窩内骨膜下血腫 |
【原因】
・外傷性：最多、骨折を伴うことが多い
・非外傷性：静脈圧上昇（咳嗽・運動・スキューバ等）
・血管病変（動静脈奇形等）
・血液疾患（血友病・白血病等）
・特発性 （副鼻腔炎との関連が疑われている）
【若い男性に多い】
【部位】前頭骨側に多い
【治療】
・保存的治療：視神経圧排による視力障害がなければ
・観血的治療（穿刺吸引・血腫除去術）
今回は心タンポナーデ時の静脈圧上昇が主な原因と考えられ、ワーファリンによる易出血性も関与していたものと推測される。
| 筋円錐外の腫瘤性病変の鑑別疾患 |
Common Rare but Important |
Less Common |
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| Take-Home Points |
・一元論に固執しない
・外傷はなくても静脈圧上昇でも眼窩骨膜下血腫は生じうる
参考文献
・AJR 2005;184:S2-S3
・JCAT 1994;18(4):549-551
・耳喉頭頚 2011;83(10):793-797
・EXPERT ddx head & neck: Orbit, 7-20
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