| 断端神経腫（胆嚢摘出術後） amputation neuroma following cholecystectomy |
| 画像所見のまとめ |
胆嚢摘出術後より、胆嚢管断端部付近に増強される腫瘤が出現し、スライスのずれはあるが、緩徐な増大傾向が疑われる
| 病理所見 |
・胆管に接して腫大した神経組織からなる硬い腫瘤あり
・近傍に縫合糸とそれに対する異物肉芽腫あり
| 断端神経腫について |
腫瘍類似性疾患（真の腫瘍ではない）
・末梢神経の切断、断裂後に中枢側断端が過剰に再生し、結節を形成したもの
・胆道系では、胆管周囲神経線維の切断などによる
頻度
・胆道系手術症例の0.1～0.28％に認める
・本邦では、これまでに約70例の報告あり
発生部位
・総胆管、胆嚢管、胆嚢の順に多い
症状 腹痛、黄疸
誘因
・手術操作（90％以上）
ー胆嚢摘出術、総胆管手術、胃癌のリンパ節郭清など
ー手術から発生まで平均11.6年（2ヶ月～37年）
・胆石症
・手術、胆石症の既往の無い症例は極めて稀
| 断端神経腫の画像所見 |
CT
・単純にて筋肉より低吸収で、造影にて増強される
・最大径は平均15.6㎜（7～50㎜）
胆道造影、MRCP
・一側性の辺縁平滑な圧排像（粘膜下主体の病変）
・胆管狭窄または閉塞、上流側の拡張
IDUS（intraductal ultrasonography）
・術前診断に有用であるとの報告あり
左<腹部US>／右<IDUS>
| 断端神経腫 |
治療
・局所切除、胆管空腸吻合術
・胆管ステント挿入術
術前診断：困難な場合あり
・胆管癌の診断で、膵頭十二指腸切除術のような過大な手術が行われた症例もある
・過大な手術を避けるため、術前に鑑別に挙げることや術中迅速組織診が重要
| Take home message |
断端神経腫を考慮する所見
・胆道系手術、肝十二指腸靭帯に操作が及ぶ手術の既往があり、術後長時間経過している
・粘膜下が主体の病変を思わせる画像所見 （総胆管の一側性の管外性圧排、辺縁平滑）
・積極的に悪性を示唆する身体、検査所見に乏しい
参考文献
・日外臨会誌 2004：65：1031-1035/Transplant Proc. 2009;41(3):1054-1056
・G chir 2006：27：31－36
・胆と膵 2002: 23(臨時増刊): 971～975/画像診断別冊 肝胆膵の画像診断
・Abdom Imaging.2008;33:560-562/画像診断別冊 肝胆膵の画像診断.
・Abdom Imaging. 2001;26(6):632-4.
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