症例６　50歳代　男性

腎結核性肉芽腫 renal tuberculous granuloma

 

所見のまとめ

・右腎に多発する境界不明瞭な造影不良域
・腎杯構造が保たれている
・6ヶ月後 やや増大から著変なし
・膀胱癌に対しTURBT4回

 

鑑別診断

・腎梗塞 ・Bellini管癌 ・浸潤性尿路上皮癌 ・腎結核性肉芽腫

診断：腎結核性肉芽腫（BCG膀胱内注入療法後）

BCG膀胱内注入療法

・筋層非浸潤性膀胱癌の治療や再発予防目的。有効性は確立。
膀胱癌診療ガイドライン2009年版. 12-39, 2009
＜副作用＞
一般的；膀胱刺激症状、血膿尿、発熱
まれ；肉芽腫性炎症性前立腺腫瘤　0.9%
　　　肉芽腫性炎症性腎腫瘤　　　0.1%
　　　精巣上体炎、肝障害、間質性肺炎、敗血症など
Donald L et al, J Urol 147:596-600, 1992
沼尾昇ほか, 泌尿器科紀要 46:109-111, 2000

 

腎結核性肉芽腫

・機序：➀VURによる直接波及、➁血行性

＜特徴＞
・腎杯構造は比較的保たれる
・“the central unaffected calyx sign”
Senes AT et al, Br J Radiol 80:e230-233, 2007•
・膀胱病変と同側（VUR側）、多発する
Ma W et al, AJR 192:1494-1500, 2009
Stanisic TH et al, J Urol 135:356-358, 1986
・尿路より腎実質に向かって等方向性に進展する
堀内沙矢ほか, 臨床放射線 59:854-858, 2014

悪性腫瘍との鑑別点
浸潤性尿路上皮癌：	皮質が比較的保たれる 腎杯・腎盂・尿管へ浸潤 リンパ節転移など 膀胱癌の既往
腎結核性肉芽腫：	BCG膀胱内注入療法後 腎杯構造は比較的保たれる VUR側、多発
▼9ヶ月／15ヶ月／30ヶ月

 

結語

・膀胱癌に対するBCG膀胱内注入療法後には、結核性肉芽腫の出現に留意する

 

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参考文献

• 沼尾昇ほか, 泌尿器科紀要 46:109-111, 2000
  
• Senes AT et al, Br J Radiol 80:e230-233, 2007
  
• Ma W et al, AJR 192:1494-1500, 2009
  
• Stanisic TH et al, J Urol 135:356-358, 1986
  
• 堀内沙矢ほか, 臨床放射線 59:854-858, 2014
  
  
  

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Moderator：　和田　慎司

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