症例１　80歳代　男性

類上皮血管内皮腫 epithelioid hemangioendothelioma

【CT検査】

【MRI検査】

【PET-CT検査】

明らかなFDG集積亢進を認めない

 

所見のまとめ

CT
・動脈相より早期濃染を示す多発肝結節
・大きな結節では辺縁から造影増強効果を認める

MRI
・T1強調画像 低信号, 脂肪含有を示唆する所見無し
・T2強調画像 高信号
・肝細胞相 では一部に淡い取り込み欠損

PET-CT
・明らかなFDG集積亢進を認めない

 

鑑別

・類上皮血管内皮腫: Epithelioid hemangioendothelioma
・血管肉腫
・胆管細胞癌
・転移性肝腫瘍

 

【診断】類上皮血管内皮腫　Epithelioid hemangioendothelioma　

 

 

類上皮血管内皮腫：Epithelioid hemangioendothelioma（EHE）

・やや女性に多い
・肝腫大、体重減少や上腹部痛が主な臨床症状
・血管腫と血管肉腫の中間と考えられる低悪性度腫瘍
・肺や肝、リンパ節、骨、脾臓などにも病変が見られる
・他部位に比べて肝原発のものは悪性度が高い

CT
・辺縁・被膜下に偏在する
・被膜陥凹所見を伴う事が多い
・単純CT：境界明瞭な低吸収結節
・造影CT：辺縁が増強される
・遷延性増強も認められる
MRI
・T2WI：疎な浮腫状結合織やviableな腫瘍が高信号
・T1WI：線維性結合織や出血や凝固壊死、石灰化が低信号
・肝細胞相：EOB取り込み欠損

Take home message

多発肝腫瘤が辺縁・被膜下に偏在し、被膜陥凹所見（capsular retraction）や腫瘤辺縁の造影増強効果を伴う場合はEHEを考慮すべきである

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参考文献

1. 山下康行編著: 肝胆膵の画像診断 p.42-43, p142-143
   
2. Yang DM et al: Various cause of hepatic capsular retraction: CT and MR findings: Br J Radioral 75: 994-1002, 2002.
   
3. David Da Ines et al: Hepatic capsular retraction: spectrum of diagnosis at MRI: Acta Radiologica Short Reports 3(11): 1-11, 2014
   
4. A Blachar et al: Hepatic capsular retraction: spectrum of benign and malignant etiologies: Abdom Imaging 27: 690-699, 2002
   
5. Iain D et al: Hepatic Epithelioid Hemangioendothelioma: Sonographic, CT and MR imaging Appearances: American Journal of Roentgenology 180: 1359-1364, 2003
   
6. Soo-heui Baek et al: Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging Findings of a Malignant Hepatic Epithelioid Hemangioendothelioma: A Rare Case of Solitary Small Nodular Form: Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports: 1-6, 2013

 

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Moderator：　山田 大輔

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