症例５　50歳代　男性

【主訴】発熱・筋肉痛
【現病歴】
来院3日前より39℃の発熱があり、続いて両下肢の筋肉痛と軽度の咳・痰も出現した。
来院前日に近医内科受診し、 CRP 36 mg/dlの炎症反応高値と腎機能障害を認めたため､精査加療目的に入院となった。
抗生剤による治療を開始したが、意識は保たれているものの収縮期血圧が60-80 mmHｇと低下した。
腎機能障害の進行も認めたため、当院感染症内科に転院搬送となった。

【既往歴】高血圧、鼠径ヘルニア
【アレルギー】食物：なし 薬剤：なし
【嗜好歴】喫煙：25本/日×36年、飲酒：日本酒　5合/日
【家族歴】母：糖尿病

【受診時現症】
身長 167 cm, 体重 66.7 kg
体温  39.8℃，血圧 96/61 mmHg，脈拍 105 回/分，呼吸数 20 回/分，SpO2 96%（mask 4 l/min）
身体所見：眼球結膜黄染あり、両側下肺野でpan-inspiratory crackle、心窩部〜右季肋部で圧痛あり、
両側大腿〜下腿背面に自発痛あり、圧痛あり、把握痛あり
神経学的所見：　異常なし

【血液検査】
TP ALB BUN CRNN eGFR T-BIL ALP LDH AST ALT γ-GTP P-AMY CK CK-MB Ca IP	6.1 2.2 69.2 2.85 19.4 7.1 404 220 40 32 98 25 271 12 7.9 4.2	mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl g/dl IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L IU/L mg/dl mg/dl	Mg NA K CL 血糖 WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV	2.1 129 3.6 92 151 9100 358 11.5 32.5 90.8 32.1 35.4 13.4 4.5 10.4	mg/dl mEq/L mEq/L mEq/L mg/dl /μl 万/μl g/dl % fl pg % % 万/μl fl	PT PT 患者 PT 比 PT INR PT　% APTT フィブリノゲン AT�V Dダイマー CRP 尿-比重 試験紙法 尿-蛋白 (定性) 尿-糖 (定性) 尿-潜血 尿-WBC	9.7 0.85 0.86 126 32.3 1232 92 1.2 30.71 1.012 (2+) (1+) (3+) (1+)	sec mg/dl % μg/ml mg/dl	尿-ウロビリノーゲン 尿-pH 試験紙法 尿-ｹﾄﾝ 亜硝酸 尿色調 尿外観		(2+) 6 (-) (-) STRAW S.CLOUDY
									血液ガス(FiO2 0.21)
									Ph PCO2 PO2 Na Cl  HCO3 Lac	7.474 29.7 166 126 94 21.6 1.1	mmHg mmHg mEq/L mEq/L mmol/L mmol/L

 

▼ 来院時胸部単純写真   ▼ 胸部単純写真と同日の胸部単純CT, slice厚 1.25mm   ▼ 胸部単純写真と同日の腹部単純CT, slice厚 5mm

 

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Moderator：　土屋　純一

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