症例３　30歳代　男性

急性大動脈解離 acute aortic dissection

 

所見のまとめ

・明らかな気胸なし ・心拡大傾向あり ・右第1弓の突出あり（矢印）

上行大動脈拡大あり（最大短径 57 mm）		心嚢液貯留あり（CT値　0-20 HU）

上行大動脈拡大あり（最大短径 57 mm）

・大動脈基部からの解離（胸部Xpの右第1弓に相当、黄矢印） ・心嚢液貯留あり（赤矢頭）

 

若年性大動脈解離の鑑別

1．マルファン症候群
　 ─50歳未満の大動脈解離の60%（40歳以下では50％）
2．ロイス・ディーツ症候群
　 ─50歳未満の大動脈解離の6%
3．血管型エーラス･ダンロス症候群
4．その他ターナー症候群、多発性嚢胞腎、動脈蛇行症候群、ヌーナン症候群、アラジール症候群、先天性二尖弁など

本症例
・Marfan症候群を疑うような身体所見なし
・遺伝子検査は未施行であり、確定診断には至っていない

 

Take Home Message

・若年者＋胸痛→大動脈解離はあり得る
・右第1弓の突出は大動脈の場合がある
・前回画像との比較がやっぱり大事

 

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参考文献

• 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン2011年改訂版
• Akutsu K, et al. Circ J. 2010 May;74(5):990-7.
• Januzzi JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43(4):665-9.

 

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Moderator：　蛭間　弘光

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