| 腹部コンパートメント症候群 abdominal compartment syndrome |
| Key words |
➀ 大量の輸液
➁ 気道内圧上昇
➂ 高度腹部膨満
次に行う事 ➀ 膀胱内圧測定
ICUに帰室後、膀胱内圧を測定 → 膀胱内圧：26mmHg
臨床診断：abdominal compartment syndrome（ACS）
Abdominal Compartment Syndrome（ACS）
Intraabdominal hypertension（IAH）
■IAH ＞＊IAP 12mmHg
Grade Ⅰ<15mmHg
Grade Ⅱ<20mmHg
Grade Ⅲ<25mmHg
Grade Ⅳ>25mmHg
■ASC
IAP > 20mmHg
＋
新たな臓器障害
＊Intra-abdominal pressure(IAP): 膀胱内圧で代用
Intensive Care Med 2013; 39: 1190-1206.
治療開始・・・IAP≧12mmHg
治療目標・・・IAP≦15mmHg
➀ 腹腔内減圧：経皮的/外科的ドレナージ
➁ 腹壁コンプライアンスの改善：
鎮痛・鎮静、腹部の締め付けの除去、
筋弛緩薬
＊効果は一時的
➂ 輸液管理の適正化：
過剰輸液の回避、除水（利尿薬、透析）
日本腹部救急学会雑誌 2013; 33(5):837-842.
| Percutaneous Catheter DrainageとACS |
・Percutaneous catheter drainage (PCD)と Open abdominal drainage (OPD)の予後に有意差なし
・肺コンプライアンスの与える影響もほぼ同等
・PCDにより80％程度の症例でOPDを回避できる可能性がある。
・1000ml以上の排液、IAP 9mmHg /4hの低下がClinical Successの目安
Chest 2011;140:1428‐1435
次に行う事 ➁ IAPを下げる
・筋弛緩
26mmHg→25mmHgと著変なし
・経皮的ドレナージ
CTガイド下に右側腹部の腹水を穿刺し
14Fr マレコットカテーテルを留置、 1500ml排液
→腹腔内圧は6mmHgまで低下
参考文献
- Kirkpatric AW,et al：Intensive Care Med（2013）39：1190-1206.
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