症例３　40歳代　男性

【現病歴】突然発症の腹痛を認め前医を受診し、急性胃腸炎疑いで入院となった。
　 2日後、突然の意識障害(JCS100)を認め頭部CTにてクモ膜下出血を指摘され、当院脳神経外科に転院搬送された。
【既往歴】片頭痛　HT(-) DM(-) HL(-)
【内服薬】上記に対する市販薬のみ
【家族歴】特記事項なし
【アレルギー】特記事項なし
【生活歴】喫煙歴：20本/日（20年間）　飲酒歴：機会飲酒
【身体情報】身長178.0cm　体重46.4kg　BMI14.6
【意識レベル】JCS100 / GCS E1V2M4（7点）
【バイタルサイン】HR120bpm/min　BP166/96mmHg　SpO299%（RA）
【神経所見】瞳孔3mm/2.5mm　対光反射なし
【四肢】体動あり

血液検査
・血算		・生化
WBC HGB	15500/μL 15.2g/dL	AST ALT LDH ALP γ-GTP CK T-bil TP Alb Amy BUN Cre	66IU/L 18IU/L 347IU/L 188IU/L 53IU/L 1140IU/L 1.4mg/dL 7.4g/dL 4.1g/dL 48IU/L 16mg/dL 0.59mg/dL	UA Na K Cl CRP Glu HbA1c	3.2mg/dL 132mEq/L 4.1mEq/L 93mEq/L 5.07mg/dL 124mg/dL 5.5%
Plt	14.5×10−3/μL
・凝固系
PT % PT-INR APTT D-dimer	122% 0.91 33.6sec 7.4μg/ml

 

▼ 頭部CT（来院時）   ▼ 頭部CTA（来院時）：動脈瘤は指摘できない。　   ▼ 脳血管撮影（来院時）：動脈瘤や動静脈奇形は指摘されず、両側の椎骨動脈V2部に壁不整を認めるのみ。   ▼ 頭部MRI（来院3日後）：SAHの原因は指摘できない。　   ▼ 頭部MRA（来院3日後）：動脈瘤は指摘できない。

 

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Moderator：　大石 香奈

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