| Co中毒 carbon monoxide poisoning |
| 経過まとめ |
・約１ヶ月の経過で進行する認知症状
・治療抵抗性の拡大する白質病変
・HIVを含む感染症抗体・甲状腺自己抗体の上昇なし
・炎症反応・sIL-2R上昇なし
| 大脳白質病変を伴う認知症の鑑別 |
・変性疾患（神経核内封入体病）
・腫瘍（血管内悪性リンパ腫）
・中毒（CO中毒）
・感染症（HIV脳症）
・自己免疫疾患（橋本脳症）
・血管炎（原発性中枢神経系血管炎）
| 血管内悪性リンパ腫 |
・皮膚および中枢神経系を侵しリンパ節は侵さない
・浸潤した臓器の毛細血管内に主として認められる
・原因不明の亜急性進行性の神経症状を呈する
・血清のLDH・ sIL-2Rが上昇する
・全身症状（発熱、異常な寝汗、10%以上の体重減少)
血管内悪性リンパ腫；画像所見
大小不同、多発性の大脳白質病変（小血管の梗塞）
多発性の出血（出血性梗塞や出血性壊死）
血管内悪性リンパ腫：本症例で合わない点
・血清のLDH, sIL-2R上昇なし
・全身症状に乏しい
・皮膚生検で異常なし
・ステロイドに反応しない
・出血病変や異常な造影効果はなし
再度家族より問診
・離婚後独居
・生活保護受給を考えるなどお金に困っていたようだった。
・本人の車内に使いかけの練炭が見つかった。
→間歇型CO中毒
| CO中毒 |
・COは炭素の不完全燃焼によって発生
・COはヘモグロビンに対する親和性が酸素の20倍高い
・COHbを形成して酸素の輸送を阻害しanemic hypoxiaを来す
・疑われる場合には直ちに血中COHbを測定する
・時間が経つと正常化、本例でもCOHbは正常範囲内
臨床型
急性型・・・暴露後すぐに発症し回復
間歇型・・・暴露から意識清明期をはさみ遅発性脳症
臨床画像vol.29, No.3, 2013
急性期；淡蒼球壊死
・COは鉄含有量の多い部位（淡蒼球、黒質緻密帯）でヘム鉄と直接結合し組織毒性を示す。
間歇型の病態
虚血とその後の再酸素化による再灌流障害
CO貯留によるペルオキシダーゼ活性による脂質の過酸化
ミトコンドリア内のチトクロームcオキシダーゼ障害によるエネルギー産生障害
びまん性の髄鞘脱落と軸索の崩壊・消失
間歇型；画像
深部白質のT2強調像高信号
ADC低値は予後不良の可能性
AJNR 2003, 24 (8) 1592-1597.
| 結語 |
・暴露歴が明らかでない場合（特に独居）やCOHbがすでに正常化している場合には診断に苦慮する。
・深部白質病変は非特異的な所見であるが、治療にもかかわらず進行する白質病変の際にはCO中毒の可能性を考慮すること。
参考文献
- Korogi Y :AJNR Am J Neuroradiol 15:1575-1578, 1994.
- 神澤 朋子: 臨床神経 2014;54:234-237.
- WC Lin.: AJNR Am J Neuroradiol 30:1248−55, 2009.
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