| 眼窩静脈瘤 orbital venous varix |
| 画像所見まとめ |
| ▼ 仰臥位（前医） |
 |
| ▼ 腹臥位（当院）：T1WI 造影MRI ／ 脂肪抑制T2WI |
 |
| ・仰臥位で小病変、腹臥位で膨張 ・上外側、筋円錐外、眼窩尖端方向に先細る平滑な形態 ・均一な造影だが、一部造影不良域（同部も同様に膨張している事から造影剤が未拡散なcavityの一部分と思われる）を含む ・上眼静脈と関連 |
診断：眼窩静脈瘤（orbital venous varix）/ 静脈奇形（distensible venous malformation）
| 眼窩静脈瘤 |
・一過性の突出が主訴
・眼窩出血（spontaneous）の一般的な原因
・20〜30代。男女同等。
・全眼窩腫瘤の1.3%未満
・2次性：CCF, intracranial AVM, dural AVF, dural venous sinus occlusion, (Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome)
・静脈壁の脆弱性が静脈の増生と拡張に関与
・大部分は大循環と交通 → valsalva法や姿勢変化による静脈圧上昇に伴い膨張。
・ほぼ交通ない病変（少数）→ 変化せず持続的な眼球突出。
・頭蓋内の静脈奇形合併：10%
検査体位
・仰臥位
- 正常〜軽度の拡張のみで認識しづらい
・腹臥位/頸静脈圧迫/valsalva法
- 明らかな拡張、辺縁平滑
- 眼窩先端方向へ先細り、隔壁(-).
検査法
US (valsalva法下)：
拡張した無エコー病変
カラードップラー：slow-flow、プローブ方向への逆流
CT：
石灰化＋/—. 高吸収+不染 → 血栓
MRI：
T1WI - 低〜高信号、T2WI- 高信号、造影 - 強
| ISSVA分類だと |
 |
| Rootman, J., et. al. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014;30:91-104. |
治療法
1. 機能低下するほどの著明な眼圧上昇
2. 強い痛み、美容上の問題 → 失明や強い痛みは出血や血栓の場合
0. 経過観察 ← 今回
1. 硬化療法（アルコール, テトラサイクリン,ブレオマイシンetc）
２. 血管内治療（コイル, NBCA, etc）
３. 手術（切除+クリップ）
４. γナイフ
| 鑑別診断 |
血栓が無い場合
・リンパ管奇形
・cavernous venous malformation (海綿状血管腫)
血栓がある場合
・転移
・横紋筋肉腫
・リンパ腫
・神経鞘腫、線維腫
・涙腺腫瘍
https://radiopaedia.org/articles/orbital-venous-varix
| まとめ |
病歴で疑ったらvalsalva 手技や腹臥位撮影を追加する。
参考文献
- Smoker, W. R. K.,et al. Vascular lesions of the orbit: more than meets the eye. Radiographics. 2008;28:185-204.
- Aviv, R. I., et al. Orbital imaging: Part 2. Intraorbital pathology. Clin Radiol. 2005;60:288-307.
- Arat, Y. O.,et al. Orbital venous malformations: current multidisciplinary treatment approach. Arch Ophthalmol. 2004;122:1151-8.
- Grech, R., et. al. Imaging of Adult Ocular and Orbital Pathology -a Pictorial Review Imaging. J Radiol Case Rep. 2014;8:1-29.
- Rootman, J., et. al. Vascular malformations of the orbit: classification and the role of imaging in diagnosis and treatment strategies*. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014;30:91-104.
|
