症例６　50歳代　男性

キャッスルマン病 Castleman's disease

 

横行結腸切除術が行われた。

病理組織所見

	肉眼像（粘膜側）	肉眼像（漿膜側）
	肉眼像（漿膜側）

HE染色，ルーペ像

病理組織診断：Castleman disease, hyaline vascular type

 

Hyaline vascular Castleman disease

・Castleman病の90%（⇔ plasma cell typeが10%）　　　　
・若年成人（20〜30代）に好発
・90%が unicentric type
・胸部が最多
・無症候性、予後良好、通常は手術のみで根治。

Hyaline vascular Castleman diseaseの画像
・形態は、圧排性発育の腫瘤（50%）浸潤傾向のある主病変と近傍のLN腫大（40%）癒合傾向をもつ腫大LNの集塊（10%）　　　　
・均一で強い造影増強効果
・病変近傍で栄養血管の発達が目立つ。
・10%の症例で特徴的な分枝状石灰化 “arborizing calcification” がみられる。

	長矢印： 中結腸動脈左枝 T： 横行結腸 短矢印： 中結腸動脈 矢頭： 横行結腸間膜の小リンパ節
	矢頭： 横行結腸間膜の小リンパ節 T： 横行結腸 腫瘤辺縁は分葉しており多結節癒合上にみえる部分もある。 内部は均一。

	矢頭： 横行結腸間膜のリンパ節 T： 横行結腸
fsT1WI：腫瘤内部は均一。筋と等信号。 T2WI：腫瘤内部は均一。内部は非特異的高信号。辺縁を縁取る低信号あり（被膜に相当） DWI（b=1000）：腫瘤内部は均一。高信号。

まとめ

・横行結腸間膜発生のhyaline vascular Castleman disease
・画像所見、病理組織所見ともに比較的典型像であったが、術前CT撮像プロトコールが理想的でないことが反省点。　　　　
・本症例の主な鑑別診断はGISTや悪性リンパ腫。

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参考文献

• Bonekamp D et al. Castleman disease: the great mimic. Radiographics 2011;31:1793-1807

 

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Moderator：　風岡　純一

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