主　訴：発熱・頭痛・咳嗽
現病歴：
1月某日(第1病日)夕方から38℃台の発熱、咳嗽と鼻水があった。
第2病日、近医を受診、インフルエンザ陰性であったが、オセルタミビル(商品名：タミフル)と解熱剤を処方される。
第4病日、40℃台発熱と吐き気および咳嗽にて当院救急外来を受診。上気道炎としてセファレキシン(商品名：ケフレックス)とアセトアミノフェンを処方される。同日再診し、補液と制吐剤にて改善、帰宅。
第5病日、マイコプラズマＩｇＭが陽転化しており、アジスロマイシン(商品名：ジスロマック)を処方される。
第6病日、40℃台の発熱と頭痛および咳嗽が持続しており、入院となる。
既往歴：てんかんにて内服歴あり。現在は内服なし。
家族歴：とくになし
入院時現症：
身体所見：意識清明、ややぐったり。脱水気味、過換気気味。
・体温39.7℃　血圧144/86 　心拍数115/分、整　呼吸数36/分
・ＳｐＯ2 100％(room air)
・表在リンパ節触れず　咽頭・扁桃に発赤・腫脹なし
　心雑音なし 　 肺雑音なし 腹部n.p.　 項部硬直なし
検査所見：
・血液検査：
　WBC 3600/μL(好中球54.2％)　Hb 13.4g/dL　Plt 15.9万/μL
　TP 7.1g/dL　ALB 4.6g/dL　GOT 18IU/L　GPT 9IU/L　LDH 202IU/L
　BUN 12mg/dL　Cr 0.6mg/dL
　Na 138mEq/L　K 4.3mEq/L　Cl 104mEq/L CRP <0.1mg/dL
・動脈血液ガス(room air) ：pH 7.542　PaCO2 30.3torr 　PaO2 146torr
　BE 4mEq/L　HCO3 26mEq/L
・咽頭培養・血液培養陰性 　　インフルエンザ抗原AおよびB：陰性
・尿検査：潜血3+ 　ケトン体3+　 たんぱく-　糖-　ウロビリノーゲン±
　ビリルビン-　亜硝酸塩-　白血球反応- 　肺炎球菌抗原陰性
入院後経過：
マイコプラズマ肺炎としてキタサマイシン(商品名：ロイコマイシン)、次いでミノサイクリン(商品名：ミノマイシン)にて加療され、症状は改善傾向だが頭痛・後頚部痛の訴えが持続。

●提示画像（画像をクリックすると拡大された画像がみられます）

右下肺野で気管支陰影の増強

入院3日目脳単純MRI

T2WI・FLAIRにて、脳梁膨大部正中に楕円形の淡い高信号を認める。
T1WIでは軽度低信号。DWIでも高信号を示す。

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Moderator：戸田　一真

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