| 播種性非結核性抗酸菌症 non-tuberculous mycobacteria |
| 右足とその他の所見のまとめ
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| 今回 | 悪性リンパ腫 | カポジ肉腫 | 骨髄炎 | |
| 単純写真 | 異常所見なし | 〇 | △ | 〇 |
| T1WI | 筋肉よりも軽度高信号 | △ | △ | △ |
| T2WI・STIR | 筋肉よりも軽度高信号 | 〇 | 〇 | 〇 |
| 周囲の骨髄浮腫信号 | あり | 〇 | △ | 〇 |
| 骨外病変 | あり | 〇 | 〇 | 〇 |
| そのほかの病変 | 脛骨遠位の異常信号 | 〇 | 〇 | 〇 |
| 肝臓の腫瘤性病変 | 縮小傾向 | △ | 〇 | 〇 |
| 脛骨近位部 | 膿瘍 | × | × | ◎ |
| Kaposi肉腫 |
・好発部位 皮膚
口腔粘膜、消化管、呼吸器、リンパ節の発症頻度が高いがほぼすべての臓器に発症しうる
筋骨格原発の症例も報告はされている
皮膚からの局所進展による二次的なものである
・単純写真 骨膜反応 骨びらん 骨破壊
・MRI 骨髄の異常 軟部腫瘤
隆岡崎, 臨床画像. 2021;37:1220–33.
Restrepo CS, Radiographics. 2004;24:1029–49.
Restrepo CS, Radiological Society of North America; 2006;26:1169–85.
| 経過 |
| 初回から1.5ヶ月後の造影MRI | ||
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| fs CE T1WI sagi | STIR cor | STIR sagi |
その後の経過
足と膝の膿瘍の精査をした結果、M intracellulareが検出され、塗抹結果はガフキー5号であった。
抗結核薬や抗菌薬が開始され、いずれの病変も徐々に縮小した。
診断： 骨髄炎 播種性非結核性抗酸菌症
| 非結核性抗酸菌症 |
Park JW. Bone Joint J. 2014;96-B:1561–5.
青木亜美. 呼吸器ジャーナル. 66:680–5.
| 播種性非結核性抗酸菌症 |
| 【要因】 |
| 先天性 | メンデル遺伝型抗酸菌易感染症（MSMD） IFN-γ受容体1/2欠損 STAT-1欠損 IL12p40欠損 NEMO遺伝子異常 IL12受容体β1欠損 CYBB遺伝子異常 GATA2 遺伝子異常 （Mono-MAC症候群） |
| 後天性 | CD4減少 後天性免疫不全症候群（AIDS） 特発性CD4減少など ステロイド・免疫抑制薬使用 抗IFN-γ中和自己抗体 |
青木亜美. 呼吸器ジャーナル. 66:680–5.
・原因菌 MACが最多
・CD4陽性T細胞＜50/μl
発症リスク↑
・Antiretroviral therapy（ART）
導入後の免疫再構築症候群として発症した報告もある
AIDS（後天性免疫不全症候群）とは, 2022 Nov :https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/400-aids-intro.html
・消化管を介して感染し、血行性播種により肝臓や脾臓、骨髄、リンパ節などに病変が形成される
・多発骨病変を認めることもある
・溶骨性、骨硬化性変化を呈する
・リンパ節腫脹、肝脾腫、小腸の肥厚 感度＜50％
・画像で結節影や腫瘤などの病変を特定し、組織生検、血液培養で証明
青木亜美. 呼吸器ジャーナル. 66:680–5.
金城 和美. Kekkaku. 2015;90:457–61.
Pantongrag-Brown L. Clin Radiol. 1998;53:816.
【治療】
・内服薬としてはクラリスロマイシン、エタンブトール、リファマイシン系薬剤が中心に使用される
・併存疾患に対する治療薬との相互作用や、菌に対する耐性によって使用薬剤は変わってくる
・外科的ドレナージの治療も行われる
・AIDSに合併した播種性NTM症は難治性のことが多く、予後不良とされている
木村 俊貴. 呼吸器ジャーナル. 2022;70:228–33.
【Penumbra sign】
・非造影T1強調画像で膿瘍腔の辺縁に線状の高信号を呈する所見 亜急性骨髄炎を疑う
・感度 27〜75％ 特異度・陽性適中度・陰性適中度＞90％
・骨髄炎と腫瘍との鑑別に有用
Jaramillo D. Radiology. 2017;283:629–43.
Meek RD. Radiographics. 2020;40:266–90.
| 初回から1ヶ月後の右足の単純MRI | |
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| T1WI 矢状断 | T1WI 軸位断 |
| まとめ |
・AIDs患者でCD4が50/μl未満で、播種性非結核性抗酸菌症のリスクが上がる
・骨を含めた複数臓器に結節や腫瘤として出現することもある
・非造影T1強調画像のpenumbra signが骨髄炎と腫瘍の鑑別に有用となる
参考文献
- 隆岡崎. 臨床画像. 2021;37:1220–33 Restrepo CS.
- Restrepo CS. Radiographics. 2004;24:1029–49
- Restrepo CS. Radiographics. 2006;26:1169–85.
- Park JW. Bone Joint J. 2014;96:1561–5.
- 青木亜美. 呼吸器ジャーナル. 2018;66:680–5.
- 吉村 和久. 国立感染症研究所エイズ研究センター 2018.02.22
- 金城 和美. Kekkaku. 2015;90:457–61.
- Pantongrag-Brown L. Clin Radiol. 1998;53:816.
- Jaramillo D. Radiology. 2017;283:629–43.
- Meek RD. Radiographics. 2020;40:266–90.
- 木村 俊貴. 呼吸器ジャーナル. 2022;70:228–33.
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